|Miércoles, septiembre 17, 2014

Lupus en Latinoamérica y el Papel de los Latinoamericanos  

1Antonio Iglesias Gamarra, Profesor titular de Medicina Interna y
Reumatología Universidad Nacional de Colombia.; 2Antonio Iglesias
Rodríguez, Fellowship en Neuro-Inmunologia. Wrigham and women
Hospital-Boston (USA).; 3Melissa Iglesias Rodríguez, Inmunóloga Clínica.
Universidad de Chile.; 4José Félix Restrepo Suárez, Profesor Asociado de
Medicina Interna y Reumatología. Universidad Nacional de Colombia.

Resumen

En este artículo queremos resaltar el papel y la contribución de los investigadores latinoamericanos en el estudio del lupus eritematoso sistémico (LES).

Probablemente el primer caso de lupus en el mundo se dio en Latinoamérica y lo constituye una momia Peruana, de la cultura Huari, cuya muerte ocurrió aproximadamente hacia 890 años AD, que fue estudiada exhaustivamente en forma macro y con microscopía de luz y electrónica, al igual que con radiología. Desde finales del siglo XIX hasta nuestros días, han sido innumerables los aportes de los latinoamericanos en el desarrollo del conocimiento del LES. En esta revisión se muestran de manera general, los primeros estudios realizados acerca de esta enfermedad en Latinoamérica, y de manera particular, los aportes más significativos en el conocimiento del LES realizados por países como Chile, Perú, Guatemala, Colombia, Argentina, Ecuador, México, Venezuela, Brasil y el grupo Gladel (Grupo latinoamericano de estudio del LES).

La información generada en este artículo provino del aporte bibliográfico de cada uno de los países mencionados.

Summary

In this paper we would like to highlight the role and contribution of latinamerican searchers in the study of systemic lupus erythematosus. Probably the first case of SLE in the world was seen in a mummy from the Huary culture in Perú, who died at about 890 AD, and was extensively studied by macro and light and electronic microscopy, as well as by radiology. Since the end of the XIX century to date, there has been a lot of contribution of latinamerican in the development of SLE knowledge. In this revision it is show in a general manner the first studies made about SLE in latin american and in a particular manner, the most important contribution in the SLE knowledge made by countries such us Chile, Perú, Guatemala, Colombia, Argentina, Ecuador, México, Brasil and Gladel’s group (latinamerican group for the study of SLE). The information in this paper was provided by each one of the countries mentioned.

La Mente y el Subdesarrollo

El subdesarrollo se encuentra en la mente de los pueblos, por ello el papel de los educadores, gobernantes y escritores es lograr que se descargue este lastre mental del subdesarrollo y para ello debemos cambiar nuestra manera de pensar y difundir nuestro desarrollo, nuestro conocimiento, para el cambio de las viejas y nuevas generaciones, organizando entre todos el desarrollo de nuestro pueblo a través del conocimiento, la ciencia y la educación. No queremos mas lastre mentales, sino ciencia y educación.

Antonio Iglesias Gamarra
“No existen más que dos reglas para escribir: tener algo que decir y decirlo bien”.
Óscar Wilde
“Azar es una palabra vacía de sentido: nada puede existir sin causa”.
Voltaire

WH Gedding1 en 1869 describió por primera vez el lupus en Norteamérica en la revista American Journal Medicine of Science, (figura 1) pero se trató de la descripción de las lesiones cutáneas del caso No. 1 de Moritz Kaposi2 publicado en 1872.

Figura 1. Facsímil de parte del trabajo de Gedding
donde describe por primera vez el lupus en América.

ART. VI. -On Lupus Erythematosus1By W. H. GEDDINGS, M. D., of Aiken, South Carolina. (Communicated byb E. GEDDINGS, M. D., Profesor of the Institutes and Practice of Medicine in the Medical College of the State of South Carolina.)

Hemos querido resaltar como se conoció el lupus en nuestro continente americano, pero haciendo hincapié en Latinoamérica. Un grupo de investigadores de la Universidad de Virginia y Alejandro Pezzia3 del Museo Regional de ICA (Perú) (figura 2) estudiaron 23 momias de la cultura Huari del Perú; una de las momias era una niña de aproximadamente 14 años, con una talla aproximada de 130 cm.

Figura 2. Facsímil del artículo publicado en Bull NY Acad Med, donde
se describe probablemente el primer caso de lupus en el mundo.

GENERALIZED CONNECTIVE TISSUE DISEASE IN A MUMMY FROM THE HUARI CULTURE (PERU)

MARVIN J. ALLISON, PHD., ENRIQUE GERSZTEN, M.D., A JULIO MARTINEZ, M.D., AND DAVID M. KLURFELD, M.S.

Departament of Pathology
Medical college of Virginia

Health Sciences Divisiion
Virginia Commowealth University Richmond, Va

ALEJANDRO PEZZIA, PH. D.

Regional Museum of Ica
Ica, Perú

Los autores en esta momia realizaron los siguientes hallazgos: Alopecia, cilindros, hematuria, pleuritis, pericarditis y al parecer una proteinuria profusa por inferencia, al demostrar glóbulos rojos en los túbulos y pelvis renal. La biopsia renal confirmó la presencia de material fibrinoide en los vasos, que podría ser compatible con una glomerulonefritis. La piel era gruesa. Los estudios de microscopía electrónica revelaron la presencia de cuerpos de inclusión a nivel de los riñones. Este caso, de acuerdo a Allison y cols3 se trataba de una paciente con una enfermedad del colágeno, y probablemente sería el primer caso de lupus en el mundo. Esta momia, enterrada de civilizaciones pasadas, es un pasado enterrado, pero no olvidado que queremos resaltar, ya que el proceso de momificación es tan antiguo como el tiempo mismo y ha sido practicado por culturas tan diversas del antiguo Egipto y la América Precolombina. Este proceso de momificación, la mayoría de las veces se ha relacionado con el antiguo Egipto, pero queremos resaltar que el proceso de momificación más antiguo del mundo, fue creado por una oscura civilización llamada Chinchorro que proviene de Chile, es posible que esta cultura también se hubiera establecido en el sur del Perú, dando origen a lo que se conoce como las momias de las montañas INCAS. Estos habitantes de Chinchorro y de las montañas Incas, momificaban a sus muertos hace 6000 a 5000 años antes de que Tutankamón hubiese nacido. Durante 3000 años los chinchorros practicaron la momificación; es posible que el aire frío y fresco de los Andes congelara los cuerpos de niños y adultos sacrificados a los dioses. Este hallazgo de esta momia peruana constituye un aporte importante al conocimiento, por ello el interés de resaltar la labor de Latinoamérica y de los latinoamericanos para el conocimiento y desarrollo del conocimiento del lupus, y que no quede “momificado” a través del tiempo. Hacia 1892 el lupus se empezó a difundir en el continente europeo en el congreso mundial de medicina, celebrado en Londres. Para esa época, muchos médicos latinoamericanos se educaban en París, Austria, Alemania, Breslau e Inglaterra. Moritz Kaposi3 en ese congreso explicó el concepto de lupus discoide y lupus disseminatus. Antes de este acontecimiento médico mundial, el Dr. Manuel C. Aguilar4 publicó su tesis sobre la naturaleza y tratamiento del lupus no diatésico que data del año de 1885, de acuerdo a la revisión de la tesis que logró publicar Píndaro Martínez5 editor fundador de la revista mexicana de reumatología, quien analizó y comentó la tesis. En esta tesis se refiere más bien a una forma cutánea limitada de lupus vulgar, pero es interesante por las consideraciones sobre su relación con otras formas de la enfermedad, como lo expresa Píndaro Martínez5. El doctor Aguilar4 realizó una revisión histórica, de acuerdo a la concepción que se tenía del lupus como lo describía la Escuela Francesa de Cazenave y el lupus de Willan de la Escuela Inglesa. En esa revisión se clasificó el lupus cutáneo en excedens y non excedens, con o sin tubérculos, en lupus tumidus y exuberante. Se analizó la concepción de Bazin4 del lupus, como una de las formas de la escrófula fija primitiva. Llama la atención la rigurosidad histórica con que Aguilar4 analiza la enferma número cinco del Hospital de San Andrés, servicio del doctor Cordero, que al parecer se trata de uno de los primeros casos de lupus sistémico. Nos llama la atención la disquisición que hacen Aguilar y Cordero en contra de la teoría hereditaria del lupus, propuesta por Veiel, pero lo más interesante que se menciona en el artículo es que Hebra describe el lupus neonatal en dos niños y Dayen de acuerdo a Aguilar en contraposición de Hebra, ha observado niños sanos en madres lúpicas4. Por primera vez en un artículo de la época se menciona la frecuencia del lupus en un hospital general, el de Viena entre 1866 a 1870 que fue de 1.66% y se informa que el lupus es más frecuente en las mujeres que en los hombres4. En la década de 1880, V Cornil y H Leloir se dedicaron con teson a investigar la naturaleza tuberculosa del lupus, al igual que Koch, Baumgarten, Babes y Weiegen quienes insistieron en el origen tuberculoso del lupus. Aguilar analiza todos estos trabajos para explicar el origen tuberculoso del lupus. Revisa el tratamiento para el lupus, desde las pastas arsenicales en los tiempos de Hipócrates, pasando por el aceite de hígado de bacalao, el fierro y sus compuestos, el yodo, yoduro de fierro, de potasio, el cloruro de calcio, aceite animal de Dippel, el deutoyoduro de mercurio, el protoyoduro, los amargos, el antimonio, el cloruro de Bario, el fierro y el arsénico combinados, el coc de Zittman. Cita lo que escriben Hebra y Kaposi sobre el tratamiento del lupus: “Con ayuda de estos medicamentos y medios análogos, tales como los amargos, una nutrición fortificante, el vino, la cerveza, buenas reglas dietéticas e higiénicas, tratamos bajo el punto de vista de la terapéutica general, de rehacer el organismo de los enfermos atacados de lupus, pero sin esperar por estos medios que ellos se mejoren o curen del lupus, o que prevengan las reincidencias”.

Aguilar4 termina su tesis elogiando a su maestro Miguel Cordero quien mezcla ácido fénico, agua y alcohol, y la utiliza en dos pacientes. Por primera vez en Latinoamérica se establece un “tratamiento para una enfermedad reumática”. Termina la tesis el doctor Aguilar con una frase de Hipócrates: “Naturam Morborum, Curationes Ostendunt” (México, enero de 1885, Manuel C. Aguilar)4.

De acuerdo a nuestras pesquisas históricas, creemos que en esta tesis se describen dos casos de lupus, el caso No. 5 del Hospital de San Andrés se trata de un lupus sistémico y el caso 1 un caso de lupus discoide versus lupus vulgar.

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