El Síndrome de Sufrimiento de las Mucosas en la Enfermedad Alérgica

Mucosas Inflammation Syndrome in the Allergic Desease

Dr. Medardo Rosales Estrada. Pediatra.
mero@telesat.com.co

Introducción

Es frecuente encontrar pacientes alérgicos que presentan síntomas o signos clínicos simultáneos de las mucosas de vías respiratorias y/o tracto gastrointestinal y/o genitourinario. En el presente estudio, el común denominador fue la rinitis alérgica.

El compromiso clínico simultáneo, circunscrito a las mencionadas mucosas hace pensar indudablemente que ellas tienen factores fisiopatológicos comunes en la enfermedad alérgica, de tal manera que el compromiso de una afecta a la otra o el compromiso de dos o más de ellas pueden explicarse por un mecanismo común.

Hipótesis La enfermedad alérgica puede dar manifestaciones clínicas en las mucosas respiratorias, digestivas y genitourinarias simultáneamente.

Objetivo Determinar si la enfermedad alérgica puede dar manifestaciones clínicas en dichas mucosas simultáneamente.

Summary

Patients who have allergies can have simultaneous respiratory, digestive and genitourinary mucosal disease. I performed a retrospective study in 30 patients; 24 children and 6 women. The children were between 5 and 6 years old, and the women were between 26 to 40 years old. All of them suffer from allergic diseases.

Results:

100% had clinical respiratory diseases like rhinitis, asthma, arithenoids or vocal cord inflammation, tonsillectomy, and/or frequent respiratory viral infections.

100% of the patients had clinical digestive diseases such as gastro-oesophageal reflux, gastro-duodenitis, constipation and diarrhoea. 87% of the patients of the female sex had clinical genitourinary diseases such as vulvovaginitis and urinary infections.

The results of this study are very important because they provide information regarding the clinical behaviour of allergic diseases, which can be systemic. According to this concept, its treatment should be holistic and individual because each patient can have one or more mucosas involved. The most recent articles of medical l iterature refer to rhinitis and asthma only as a like process.

Materiales y Métodos

Se analizaron retrospectivamente 30 pacientes alérgicos, intencionalmente seleccionados, todos con manifestaciones clínicas de rinitis alérgica que coincidieron con manifestaciones clínicas de mucosas de vías respiratorias y/o digestivas y/o genitourinarias. Dichas manifestaciones clínicas son: asma, sinusitis, otitis media, infecciones respiratorias virales agudas y recurrentes, hipertrofia adenoamigdalar, inflamación de cuerdas vocales y aritenoiditis, esofagitis, reflujo gastroesofágico (RGE), gastritis, duodenitis, diarrea, estreñimiento, vaginitis e infecciones urinarias.

El grupo de estudio seleccionado fue conformado por 24 niños y 6 mujeres adultos. De los pacientes pediátricos, 10 pertenecen al sexo femenino y 14 al masculino. La edad de los pacientes osciló entre 5 y 9 años para los niños y 26 a 40 años para los adultos. Tres de los pacientes adultos son nulíparas. Período de estudio, abril 30 2002 a abril 30 2003.

La clasificación de paciente alérgico se basó en la historia clínica evidente de rinitis, pero que simultáneamente podría o no, sufrir asma y/o tener la Inmunoglobulina E (IgE) total por encima de los niveles normales o IgE específica, positiva para un determinado alergeno. El antecedente clínico de adenoamigdalectomía, en un alto porcentaje de ellos, contribuye al diagnóstico. De tal manera que la sumatoria de estos eventos clínicos, indudablemente catalogaron a estos pacientes como alérgicos.

La definición de rinitis se basó en la historia clínica de prurito nasal anormalmente incrementado y crónico, estornudo pertinaz especialmente en la mañana, obstrucción nasal y rinorrea variables según la gravedad del proceso clínico. Casi todos estos pacientes habían usado previamente esteroides locales en mucosa nasal, formulados por un médico ajeno al estudio.

Se definió como paciente asmático aquel que ha hecho 2 o mas crisis de asma promedio por año, en los últimos 3 años, uso frecuente de beta 2 adrenérgicos y/o esteroides inhalados.

Se catalogó esófago y/o gastro y/o duodenitis: cuando se encontraron signos endoscópicos e histológicos de dichas condiciones.

Infecciones respiratorias virales (IRA) recurrentes: cuando el paciente ha sufrido una o más infecciones al mes.

Gastritis clínica: Cuando el paciente ha presentado signos clínicos de gastritis aguda; definiéndose ésta como dolor agudo en epigastrio acompañado o no de vómito que alivia con antiácidos.

Tos crónica: Que la tos haya persistido por más de 20 días en diferentes episodios y cuya causa no haya sido diferente a la alergia del tracto respiratorio superior.

Reflujo gastroesofágico demostrado por gamagrafía o por historia de niño vomitador crónico, o en el caso del adulto, aquel paciente con pirosis crónica.

Aritenoiditis e inflamación de cuerdas vocales, cuando por laringoscopia se comprobó la inflamación de estas estructuras.

Diarrea crónica: si el paciente tuvo 2 o más deposiciones al día y una o más de ellas es de consistencia diarreica, todos con dolor abdominal tipo cólico.

Estreñimiento: cuando el paciente se demora para defecar un período mayor a 48h, con heces duras y bolo fecal grande.

Vulvovaginitis: cuando la paciente tiene o tuvo en algún momento flujos vaginales, escozor o inflamación de la piel de la vulva y de la mucosa vaginal.

Infección urinaria: Toda paciente que haya tenido al menos una vez, síntomas y signos clínicos de infección urinaria y urocultivo positivo para un germen reconocido productor de esta infección, con recuento bacteriano de 100.000 colonias o más.

Resultados

Indice se sufrimiento de las mucosas

El 100 % de los pacientes tuvieron síntomas compatibles con enfermedad alérgica de vías respiratorias.

El 100 % tuvo manifestaciones clínicas de mucosas digestivas. Estas manifestaciones pueden o no, corresponder a procesos fisiopatológicos alérgicos de las mismas. Muchos de estos pacientes manifestaron síntomas y signos clínicos de gastritis cuando sufrieron infección respiratoria viral aguda (IRA), cinco de ellos con úlcera gástrica determinada por endoscopia y coincidió en el período agudo de la infección respiratoria viral aguda.

El 61.9 % de las pacientes de sexo femenino, independientemente de la edad, tuvo compromiso clínico de estas mucosas, manifestado por vulvovaginitis y/o infección urinaria.

Conclusión

Se encontró que los pacientes alérgicos seleccionados con manifestaciones clínicas que afectan las vías respiratorias, pueden tener compromiso patológico simultáneo de las mucosas digestivas y/o genitourinarias.