|Jueves, abril 24, 2014

Resultados: Tratamiento Artroscópico de la Artritis Degenerativa de la Rodilla  

Tratamiento Artroscópico

Se encontró que 38 rodillas (62.3%) tuvieron buenos resultados. En 14 rodillas (23.0%) los resultados fueron regulares y en 9 rodillas (14.7 %) resultados malos.

De acuerdo con el grado de severidad de la artrosis los resultados fueron los siguientes:

En las 13 rodillas que fueron clasificadas como artrosis severas se obtuvieron:

• Buenos resultados 3 casos (23%)
• Regulares resultados 4 casos (30.7%)
• Malos resultados 6 casos (46.3%)

En las 29 rodillas clasificadas como artrosis moderadas se obtuvieron:

• Buenos resultados 20 casos (68.9%)
• Regulares resultados 7 casos (24.1%)
• Malos resultados 2 casos (7.0%)

En las 19 rodillas clasificadas como artrosis leves se obtuvieron:

• Buenos resultados 15 casos (79.0%)
• Regulares resultados 3 casos (15.7%)
• Malos resultados 1 caso (5.3%)

De las 27 rodillas (45%) que manifestaron tener síntomas mecánicos en la articulación, previos a la cirugía (exacerbación súbita del dolor, síntomas de bloqueo, inestabilidad o traquidos dolorosos), 25 tuvieron buenos resultados: esto significa que el 93% de los pacientes con bloqueos mecánicos responden satisfactoriamente al procedimiento artroscópico. Los hallazgos de estas rodillas con problemas mecánicos revelaron que 15 tuvieron lesiones inestables de meniscos, 5 cuerpos libres y 7 lesiones combinadas que contribuyeron especialmente a causar bloqueos articulares. Los síntomas mecánicos se correlacionaron de manera importante con buenos resultados.

Se encontraron lesiones degenerativas del menisco en 55 rodillas (90.1%). Compromiso del menisco interno en 49 (80.3%); compromiso del menisco externo en 17 (27.8%). En 13 rodillas estuvieron comprometidos ambos meniscos (21.3%). Fueron necesarias menisectomías totales en 6 rodillas, 4 mediales y 2 externos las restantes lesiones fueron plastias parciales tratando de preservar la mayor cantidad posible de tejido meniscal.

Solamente en 34 pacientes fue posible la exacta valoración de la alineación de los MMII. 17 pacientes fueron reportados con varo de 0 grados o menos. 9 con alineación entre 0 y 7 grados de valgo y 8 con un valgo mayor de 8 grados. De los 10 pacientes que evolucionaron negativamente en 5 se documentó radiológica y clínicamente un varo mayor de 7 grados y en 3 un valgo de más de 7 grados.

No hubo complicaciones inherentes al procedimiento quirúrgico (infección, trombosis, distrofia, etc.)

Discusión

La primera indicación para la cirugía artroscópica en pacientes con artritis degenerativa de la rodilla es la presencia de síntomas de dolor a pesar del manejo médico convencional y de fisioterapia durante un período mínimo de 6 meses.

No es fácil determinar cuándo el tratamiento artroscópico es el manejo ideal para una artrosis de la rodilla. Se ha definido que con el progreso en las técnicas artroscópicas y en el manejo anestésico, este procedimiento tiene un lugar en el tratamiento de la rodilla artrósica.

El análisis de nuestro trabajo muestra como primera conclusión que la principal indicación para la cirugía artroscópica en artritis degenerativa de la rodilla son las artrosis leves. Es importante enfatizar que es ideal en pacientes con signos de lesión mecánica (exacerbación súbita del dolor, síntomas de bloqueo, inestabilidad o traquidos dolorosos); e idealmente con buen alineamiento de miembros inferiores.

Cuando se correlacionan el grado de compromiso con los resultados se aprecia que cuando mayor es el grado de compromiso peor es el resultado. Las rodillas clasificadas con cambios leves tuvieron buenos resultados en un 79% (15 de 19 casos) las rodillas con compromiso severo sólo tuvieron el 23% de buenos resultados (3 de 9 casos).

Esta revisión mostró que el tratamiento artroscópico proporcionó en la mejoría del dolor y de la función en el 62.7% (32 pacientes), logrando estos pacientes mejorar el nivel de actividades previas al inicio de la sintomatología; tuvo, además, la enorme ventaja del manejo de las lesiones asociadas como las lesiones de los meniscos, cuerpos libres, sinovitis etc. En esta serie el 90.1% (55 rodillas) tuvieron algún grado de compromiso del menisco.

Este tipo de manejo puede ser una opción para pacientes de edad avanzada con indicación para reemplazo total de la rodilla pero que por condiciones de salud y riesgos anestésicos es preferible realizar una cirugía de menor magnitud.

Se puede concluir de acuerdo con este trabajo y los estudios mencionados que los pacientes con artrosis de la rodilla con mayores posibilidades de éxito con cirugía artroscópica son los que tienen artrosis leves o moderadas con evidencia de problemas mecánicos como cuerpos libres o lesiones inestables de los meniscos. En pacientes con artrosis severas en quienes por alguna razón aún no se decida un reemplazo total de la rodilla o una osteotomía correctora, también puede ser una alternativa razonable de manejo pero siempre se debe tener en mente que éste es un manejo temporal no definitivo, ya que no hay evidencia de que este manejo reverse el curso de la enfermedad o que proporcione un alivio definitivo.

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Sección III: Artroscopia, Tratamiento Resultados en el Uso de la Máquina

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