Osteoporosis: Nutrición y Menopausia

La Osteoporosis está definida como la pérdida de masa ósea con un consecutivo aumento del riesgo de fracturas que ocurren ante traumatismos mínimos 23

Aunque el pico de la masa ósea está determinado por un gran número de factores, la ingesta de calcio desde el nacimiento hasta la adolescencia es el factor más influyente 24

Factores de riesgo:

Los factores de riesgo para osteoporosis incluyen edad, raza, sexo, estructura y composición corporal, historia familiar, menopausia prematura, nuliparidad, disminución en la ingesta de calcio, sedentarismo, uso de cigarillos y consumo de alcohol, entre otros 17

También se ha demostrado, que en mujeres sanas tanto de raza blanca como negra, el mayor determinante de la masa ósea es la masa libre de grasa, ya que se ha establecido que el trabajo el esqueleto para soportar el peso corporal y la contracción muscular estimulan la función osteoblástica. La masa grasa, juega un papel más importante en la mujer menopáusica debido a la conversión de andrógenos adrenales en estrógenos 25

La disminución de la ingesta de calcio con la edad es una situación frecuente. En un estudio realizado por el departamento de Nutrición de la Universidad Nacional y al Unidad de Endocrinología del Hospital San Juan de Dios en Bogotá, se encontró que el 81.3% de las mujeres con osteoporosis postmenopáusica, tuvo ingestas por debajo de 800 mg/d, siendo en su mayoría de origen vegetal y siendo la relación calcio-fósforo menor a la relación deseada de 1:1 en la totalidad de las encuestas realizadas (datos no publicados).

Pero además de considerar el aporte de calcio, es de anotar que existen factores que incrementan la absorción de calcio, entre los que se pueden mencionar la vitamina D, la acidez de jugo gástrico, la lactosa y la ingesta moderada de grasa. En algunos estudios se ha demostrado que la ingesta alta de proteína, favorece la absorción de calcio, debido a la acción de ciertos aminoácidos que modulan el pH intestinal, incrementando la formación de un complejo soluble que facilita la absorción de calcio 23

Ingestas excesivas de proteína de origen animal

Sin embargo, en otros estudios se ha encontrado que ingestas excesivas de proteína de origen animal en especial carnes, aumentan la excreción de calcio en la orina. En algunos estudios se encontró que las mujeres carnívoras y esquimales post-menopáusicas, mostraron mayor pérdida mineral ósea cuando se compararon con mujeres lacto-ovo-vegetarianas de la misma edad.

Esta pérdida mineral ósea asociada al consumo de carne, se explica por el alto aporte de aminoácidos azufrados, que junto con una ingesta importante de fósforos, determinan una mayor cantidad de cenizas ácidas, la cual ocasiona hipercalciuria. Otros autores, afirman que es realmente a la carga per se, lo que ocasionan la hipercalciura 26

De otra parte, existen factores que disminuyen la absorción de calcio, entre los cuales están la deficiencia de vitamina D, ácidos grasos no absorbidos, consumo de alimentos ricos en ácido oxálico y ácido fítico y alto consumo de fibra. El consumo de cafeína de más de 450 mg/día, en especial si se acompaña de ingestas bajas en calcio, se ha asociado con disminución de la masa mineral ósea en mujeres pre y postmenopáusicas, debido a un incremento en la excreción irinaria de calcio 27-28

La ingesta de sodio en la dieta se ha asociado con un incremento en la excreción urinaria de calcio y por ende con una disminución en la masa ósea, en mujeres postmenopáusicas 29

(Lea También: Bibliografía, Nutrición y Menopausia)

Prevención:

Es necesario considerar, que un recurso importante para el aporte de calcio en adolescentes y mujeres con riesgo de sufrir osteoporosis, es brindar suplementación de calcio utilizando productos lácteos.

En diferentes estudios epidemiológicos, se ha encontrado que la suplementación con calcio en la forma de productos lácteos disminuye la rata de pérdida ósea mineral en mujeres premenopáusicas 30

El aporte de alimentos fuentes de proteína vegetal como leguminosas, se constituye en una alternativa nutricional, en especial en países como el nuestro. En el aspecto específico de calcio, a pesar de contener elementos que disminuyen su absorción, leguminosas como la soya contienen isoflavones o fitoestrógenos que al parecer inhiben la resorción ósea. 17

Las fuentes dietarias de calcio se muestran en la Tabla 5.

Tabla 5. Fuentes de calcio de origen animal

Alimento	mg
1 vaso de leche (200 cc) 1 onza queso (sbd) 1 vaso yogurth (200 cc) 1 vaso kumis (200 cc) 1 onza cuajada 1 huevo 2 onzas carne res magra	240 240 222 212 147 27 3.6

La mejor manera de abordar la osteoporosis consiste en organizar y ejecutar un programa preventivo y agresivo. Esto se debe incluir:

1. Una dieta que aporte una ingesta adecuada de calcio, desde el nacimiento hasta la adolescencia (de acuerdo a las recomendaciones del Consenso del NIH de 1994, Tabla 6), evitando la ingesta excesiva de proteína, sodio y fósforo.
2. Ejercicio regular de apoyo de peso tal como caminar, correr y pedalear.Evitar el tabaco y moderar el consumo de alcohol.

Grupo etáreo	Ingesta recomendada mg/d
Lactantes 0 a 6 meses 6 meses a 1 año Niños 1 a 5 años 6 a 10 años Adolescentes y adultos jóvenes 11 a 24 años Hombres 25 a 65 años más de 65 años Mujeres 25 a 50 años Más de 50 años (postmenopáusicas) Bajo terapia estrogénica Sin terapia estrogénica Embarazo y lactancia	400 600 800 800-1200 1200-1500 1000 1500 1000 1000 1500 1200-1500

Prince y cols., establecen que en las mujeres postmenopáusicas, la prevención de la osteoporosis es fundamental y proponen que la intervención basada en screening de densidad ósea es importante, ya que se podría recomendar aquellas mujeres con densidad ósea disminuida, adoptar un régimen de suplementación de calcio y ejercicio, siendo la terapia estrogénica reservada para mujeres con densidad mineral ósea baja 31.

En estudios epidemiológicos, se ha demostrado que en mujeres postmenopáusicas, la pérdida de masa ósea se previene realizando suplementación combinada de calcio y dosis bajas de estrógenos 32

Por último, se debe enfatizar que existe la necesidad de instaurar programas nutricionales que permitan la identificación de factores dietarios inadecuados en especial durante épocas tempranas de la vida y que brinden información y educación nutricional, con el fin de explicar la importancia de una dieta balanceada que incluya un aporte adecuado de calcio. El consumo de calcio debe aumentarse en forma paulatina desde el nacimiento hasta la adolescencia 33

En las mujeres postmenopáusicas con osteoporosis, el aporte de calcio debe oscilar en un rango de 1 a 1.5 gramas diarios, correspondiendo mínimo a 800 mg de calcio dietario. Para la dosis restante se pueden utilizar suplementos de calcio, especialmente carbonato de calcio. S cree que los suplementos pueden aumentar el riesgo de formación de cálculos de oxalato de calcio. Por tanto, personas con historia de cálculos, hipertiroidismo primario e hipercalciuria renal, no deberían tomar suplementos. Se recomienda aumentar el consumo de líquidos y que éstos suplementos sean ingeridos con comidas de composición variada para aumentar la efectividad en la absorción de calcio. En casos necesarios se debe hacer suplementación de vitamina D3 1,34