|Viernes, octubre 24, 2014

Trabajos Originales: Terapia triple con Lansoprazol, Amoxicilina y Claritromicina  

Lansoprazol, Amoxicilina y Claritromicina durante 10 días (LAC-10) erradica Helicobacter Pylori

OSCAR GUTIÉRREZ, MD., HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS, PROFESOR DE GASTROENTEROLOGÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. BOGOTÁ.  WILLIAM OTERO, MD., CLÍNICA FUNDADORES, PROFESOR DE GASTROENTEROLOGÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, BOGOTÁ. OSCAR PÁEZ, MD. INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES, I.P.S., SECCIONAL ATLÁNTICO. BARRANQUILLA. LUIS FERNANDO ROLDÁN, MD., INSTITUTO GASTROCLÍNICO, MEDELLÍN, COLOMBIA. EDUARDO DE LIMA, M.D., CENTRO MÉDICO IMBANACO, CALI. RAÚL BERNAL REYES, MD. HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1. IMSS, PACHUCA, MÉXICO. JORGE ALBERTO BORBOLLA, MD. HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA, SSA, PACHUCA, MÉXICO.  Z. JACK ZHANG, M.D., PH.D. ABBOTT LABORATORIES, ABBOTT PARK, ILLINOIS, UNITED STATES.

Resumen

Este estudio evaluó la e.cacia y seguridad de una terapia triple con lansoprazol, 30 mg dos veces al día; amoxicilina, 1.000 mg dos veces al día, y claritromicina, 500 mg dos veces al día durante 10 días (LAC-10) para la erradicación de Helicobacter pylori en Colombia y México.

Materiales y métodos: se incluyeron en el estudio 87 pacientes infectados por H. pylori que tenían úlcera duodenal o dispepsia no ulcerosa (DNU). Antes del tratamiento, se les realizó una prueba respiratoria de úrea marcada con carbono 13 (13C-Urea Breath Test) y endoscopia digestiva alta para documentar infección por H. pylori y la presencia o ausencia de úlcera duodenal activa. La erradicación de H. pylori se evaluó, por lo menos, 4 semanas después de finalizar el tratamiento con 13C-UBT e histología.

Resultados: 85 pacientes completaron el tratamiento con LAC-10. H. pylori fue erradicado en 90% en el análisis por protocolo y en 88% por intención de tratar. El tratamiento fue bien tolerado por cuanto los efectos adversos fueron leves a moderados y solamente en un paciente fueron graves y obligaron a suspender el tratamiento.

Conclusiones: LAC-10 es altamente efectivo para erradicar H. pylori y debería ser considerado como el tratamiento de elección.

Summary

Background: This study assessed the safety and efficacy of triple therapy with lansoprazole 30 mg BID, amoxicillin 1,000 mg BID, and clarithromycin 500 mg BID for 10 days (LAC-10) for H. pylori eradication in Colombia and Mexico.

Materials and Methods: Eighty-seven H. pylori-positive patients with active duodenal ulcer or non-ulcer dyspepsia were enrolled in this study. Pre-treatment 13C-Urea Breath Test and endoscopy (for CLOtest, histology) were performed to document H. pylori status and the presence or absence of active duodenal ulcer. H. pylori eradication was assessed at least 4 weeks post-treatment with 13C-UBT and histology.

Results: Eighty-.ve patients completed LAC-10 therapy. H. pylori eradication was 90% by per protocol analysis and 88% by intent-to-treat analysis. Treatment was well tolerated as all adverse events were mild to moderate in severity and led to discontinuation in only one patient.

Conclusions: LAC-10 is highly effective in eradicating H. pylori and should be considered as the treatment of choice for H. pylori eradication.

Introducción

Helicobacter pylori produce una de las infecciones mundo (1). Es la principal causa de gastritis crónica y está altamente asociada con la úlcera péptica (1, 2).

Aproximadamente 80-90% de las úlceras duodenales se asocian con la infección por H. pylori (3). La terapia de erradicación ha sido recomendada como una práctica estándar en el tratamiento de la úlcera péptica por su significativo papel en su patogénesis y su erradicación ha demostrado que previene la recurrencia ulcerosa (4). En diferentes regiones del mundo se han sugerido guías para la erradicación de H. pylori (5-8); sin embargo, el régimen óptimo aún no s ha dterminado.

Actualmente, se reconoce que para lograr una erradicación efectiva de H. pylori, se necesita la coadministración de diferentes clases de medicamentos con acciones sinergísticas o aditivas. La combinación de bismuto, metronidazol y tetraciclina, utilizada por primera vez en los 80, produjo inicialmente altas tasas de erradicación (9); sin embargo, el éxito de este esquema se disminuye por la resistencia al metronidazol, la pobre tolerancia y el cumplimiento (10).

La terapia dual utilizando un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con un agente antimicrobiano dió resultados prometedores (11,12), pero eran deseables tasas más altas de erradicación, por lo cual fue necesario incluir en el régimen un segundo antibiótico.

Datos cada vez más frecuentes demostraron que una terapia triple con antibióticos e inhibidores de la bomba de protones producían tasas de erradicación más altas que las terapias duales (9). Los esquemas más frecuentemente utilizados incluyen un IBP con amoxicilina más claritromicina.

Un estudio demostró una tasa de erradicación del 91% en pacientes tratados durante 10 días con amoxicilina, 1.000 mg dos veces al día, claritromicina, 500 mg dos veces al día, y omeprazol, 20 mg dos veces al día (13). Otro estudio que utilizaba lansoprazol como IBP, administrado durante 14 días, informó una tasa de erradicación del 92% (14). Teóricamente, esta combinación pareció mejor ya que el lansoprazol, además de la supresión de ácido, ha demostrado actividad selectiva contra H. pylori in vitro (15). La claritromicina ha demostrado ser la monoterapia más eficaz (16). La amoxicilina, por ser mejor tolerada que la tetraciclina, se ha recomendado como substituto de ésta en la triple terapia con bismuto (17).


Rev Colomb Gastroenterol 2001;16:132-135.

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