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Heparina De Bajo Peso Molecular
(Enoxaparina sódica)
ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES ESPECIALES DE USO:
Advertencias: Las heparinas de bajo peso molecular no deben se intercambiadas, ya que ellas difieren en su proceso de fabricación, peso molecular, actividad anti-Xa específica, unidades y dosificación. Esto provoca diferencias en la farmacocinética y actividades biológicas asociadas (ej. actividad antitrombina e interacciones plaquetarias). Por tanto, es preciso prestar atención especial y seguir las instrucciones de uso específico de cada heparina de bajo peso molecular.
Anestesia espinal/epidural: Igual que con otros anticoagulantes, ha habido casos de hematoma espinal reportados con el uso concurrente de enoxaparina sódica y anestesia espinal/epidural. Lo anterior puede resultar en parálisis a largo plazo
o permanente. Estos eventos son raros con regímenes de enoxaparina sódica de 40 mg o menores. El riesgo es mayor con regímenes de altas dosis de enoxaparina sódica con el uso de catéteres epidurales permanentes postoperatorios o con el uso concomitante de medicamentos adicionales que afectan la hemostasia, tales como, AINE's (ver Interacciones medicamentosas). El riesgo parece incrementarse también por la punción espinal repetida o traumática.
El perfil farmacocinético de la enoxaparina sódica debe ser considerado cuando se planea o se utiliza la anestesia/analgesia espinal o epidural cercana a la administración de enoxaparina sódica, con el fin de reducir el riesgo de sangrado en el canal espinal.
Lo mejor es colocar y retirar el catéter cuando el efecto anticoagulante de la enoxaparina sódica esté en un nivel bajo. La colocación o remoción del catéter debe ser retardado por 10-12 horas después de la administración de dosis profilácticas de enoxaparina sódica en trombosis venosa profunda, puesto que los pacientes reciben altas dosis de enoxaparina sódica (1 mg/kg dos veces al día 01.5 mg/kg una vez al día) requerirán mayor retardo (24 horas). La dosis subsecuente de enoxaparina sódica debe ser administrada no antes de 2 horas después de la remoción del catéter.
Si el médico decide administrar anticoagulación mientras el catéter se encuentra colocado, se requiere extrema vigilancia y control frecuente del estado neurológico del paciente para detectar cualquier signo o síntoma de deterioro neurológico como dolor lumbar en línea media, déficit sensitivo y motor (debilidad o disminución de la percepción cutánea de los miembros inferiores) y la disfunción intestinal o vesical.
Los pacientes deben ser instruidos acerca de la necesidad de informar a su médico en forma inmediata si experimentan cualquiera de los signos o síntomas antes enumerados. Si se sospechan signos o síntomas de hematoma espinal, son necesarios el diagnóstico y tratamiento inmediatos, incluyendo la descompresión de la médula espinal.
La enoxaparina sódica debe usarse con precaución extrema en pacientes con historia de trombocitopenia inducida por heparina, con o sin trombosis.
El riesgo de trombocitopenia inducida por heparina puede persistir durante varios años. Si se sospecha historia de trombocitopenia inducida por heparina, las pruebas in vitro de agregación plaquetaria tienen un valor pronóstico limitado. En tal caso la decisión de usar enoxaparina sódica debe tomarse sólamente en forma conjunta con un experto en la materia.
Precauciones para el uso:
No administre el fármaco por vía intramuscular. La enoxaparina sódica, igual que cualquier otra terapia anticoagulante, debe usarse con precaución en condiciones que aumenten el potencial de sangrado, como:
Desórdenes de la hemostasia.
Historia de úlcera péptica.
Accidente isquémico reciente.
Hipertensión arterial severa no controlada.
Retinopatía diabética.
Neurocirugía o cirugía oftalmológica reciente
Monitoreo del conteo de plaquetas: El riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y mediada por anticuerpos también existe con las heparinas de bajo peso molecular. De manifestarse la trombocitopenia, generalmente aparece entre los días 5 y 21 luego del al inicio del tratamiento con enoxaparina sódica. Por tanto, se recomienda medir el conteo de plaquetas antes de empezar la terapia con enoxaparina sódica, y luego regularmente mientras dure el tratamiento. En la práctica, si se observa una disminución significativa en el conteo de plaquetas (de 30 a 50% del valor inicial), debe suspenderse inmediatamente el tratamiento con enoxaparina sódica, cambiando la terapia al paciente.
