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REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
1. Información y educación al paciente y a la familia: causas del vértigo, fisiología del sistema vestibular, fijación de la mirada en un punto fijo,control del cuerpo para caer sin lesionarse, estrategias para prevenir accidentes, manejo de la oscuridad y la penumbra,objetivos de la terapia y consecuencias de la ejercitación.
2. Ejercicios oculomotores:
a. Desplazamientos visuales en la oscuridad, utilizando la cabina sonoamortiguada apagada y un foco luminoso pequeño para realizar fijaciones visuales y desplazamientos con disociación óculo-cefálica en sentido vertical, horizontal, diagonal a la izquierda, diagonal a la derecha, medios círculos, círculos completos, espirales, ochos, y cambios rápidos de dirección sin un patrón definido del movimiento. Se tiene en cuenta el nivel de tolerancia individual para el número de ejercicios y se intercalan con descansos cortos apoyados en inspiraciones-espiraciones, lentas y profundas, mientras se realiza fijación visual en un objeto llamativo.
b. Desplazamientos visuales en iluminación, mirando alternadamente dos objetos de color llamativo (rojo-azul), de izquierda a derecha, y de arriba a abajo, obteniendo progresivamente aumento en el umbral del vértigo, alternados con descansos cortos con fijación visual y control de la respiración. Se anota la mayor tolerancia a los desplazamientos horizontales o verticales, para la diferenciación entre periférico y central.
c. Desplazamientos visuales en el cuaderno: seguir con los ojos los trazos realizados con marcador negro de punta gruesa, sobre la hojas de un cuaderno cuadriculado, manteniendo la disociación oculo-cefálica, con una distancia y posición del cuaderno determinada por el terapeuta (fig. 1).
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Figura 1. Ejercicios oculomotores con el cuaderno |
d. Desplazamientos visuales en el espacio: Realizar fijaciones rápidas y desplazamientos visuales con cambios de dirección, utilizando objetos señalados previamente dentro del consultorio.
1. Ejercicios Cefalomotores: Técnica de relajación diferencial de cuello y hombros, con ojos cerrados.
Flexión, extensión (sin llegar al punto máximo),giro lateral a la izquirda y a la derecha, inclinación lateral a la izquierda y a la derecha, rotación.
2. Procedimientos de reposicionamiento canalicular (CRP) : Desde la posición sentado en la camilla, el terapeuta lleva al paciente hacia atrás, con la cabeza ligeramente colgando en el borde de la camilla, gira la cabeza a la izquierda,a la derecha, al centro, y vuelve a sentarse. Repetir cayendo con giro de la cabeza a la derecha y luego a la izquierda, con ojos abiertos y cerrados. Sentado en el tapete, con los brazos a los lados, escurrirse hasta caer de lado, alternando por la izquierda y la derecha, con ojos abiertos y cerrados.
3. Ejercicios musculoesqueléticos:
a. Coordinación motriz fina: Juego en el aire con pelota de papel y contra un muro con pelota pequeña de caucho, siguiendo con los ojos la trayectoria y alternando las manos. Ejercicios de retenido e imitación de trazos con papel y lápiz. Ejercicios de ensartado a distancia.
b. Coordinación motriz gruesa : Ejercicios de marcha, cambios posicionales rápidos, equilibrio estático, equilibrio dinámico, aceleración lineal y aceleración angular, con ojos abiertos y cerrados.
4. Relajación total: Combinación de las técnicas autógena de Schultz y neuromuscular de Dalcroze.
5. Reeducación Respiratoria: Técnica respiratoria costo-diafragmática. N = 116 H.C. (Consulta particular).
| Tabla No.1. Distribución por sexo de los pacientes con vértigo. |
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| Tabla No. 2. Distribución por edad de los pacientes con vértigo. |
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| Tabla No. 3. Distribución por remisión de los pacientes con vértigo. |
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| Tabla No. 4. Distribución por antecedentes clínicos de los pacientes con vértigo. |
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Tabla No. 5. |
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Tabla No. 6. |
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Es importante el porcentaje de pacientes (27.5%) a los que fue necesario reorientarles el diagnóstico médico por la evolución del cuadro clínico durante las sesiones de terapia vestibular, como por ejemplo el aumento en la intensidad del vértigo, la ausencia de fatiga o el relato de nuevos síntomas decisivos para identificar un cuadro clínico específico, los cuales no habían sido reportados durante la consulta del médico tratante por olvido, ya que el contacto entre el pacientey el audiólogo demanda más tiempo, durante las diez sesiones se hacen nuevos aportes a la historia clínica. El audiólogo debe entonces mantener una buena comunicación con el médico para facilitar una oportuna y adecuada toma de desiciones durante las semanas de terapia, referentes especialmente a posibilidades de manejo farmacológico, dietético o quirúrgico.
La Terapia Vestibular en Colombia ha sido reportada anteriormente con éxito por otros autores quienes la han enfocado desde diferentes disciplinas profesionales dando sus aportes indiviuales orientados a su área de desenvolvimiento (7,8). El audiólogo por su conocimiento y manejo sobre el sistema auditivo-vestibular se enfrenta en la atención integral de su paciente al reto del diagnóstico, monitoreo y rehabilitación del vértigo, y así lo expresa la ASHA (American Speech-Languaje Asociation) en el documento donde define los roles del audiólogo y en el manual de procedimientos para la práctica de la profesión de Audiólogo (Preferred Practice Patterns for the Profession of Audiology), refiriéndose a la ejecución e interpretación de mediciones conductuales y electrofisiológicas de las funciones vestibulares y a la participación dentro del equipo interdiciplinario implicado en la rehabilitación de los sujetos con trastornos vestibulares, y de los componentes sensoriales y motores del equilibrio. (Código 18.0) (9).
Dirección para correspondencia: Calle 69 No. 7-71 Apto 201. Tels: 2-485195, 3-105613.
