REVISTA DE REUMATOLOGÍA 

COMPORTAMIENTO COMUNITARIO EN LA BÚSQUEDA DE AYUDA Y USO DE TERAPIA NO CONVENCIONAL EN AFECCIONES REUMÁTICAS EN CUBA

Dr. GIL A. REYES LLERENA
Especialista de 1er. Grado en Medicina y 2do. Grado en Reumatología.
Profesor Asociado del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Cuba.
J´ Servicio de Reumatología.

Dr. ALFREDO A. HERNÁNDEZ MARTÍNEZ
Especialista de 1er. Grado en Medicina y 2do. Grado en Reumatología.
Profesor asistente del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Cuba.
Director CIMEQ.

Dra. MARLENE GUIBERT TOLEDANO; Dr. GILBERTO LÓPEZ CABREJA
Especialistas de 2do. Grado en Reumatología.
Profesores Instructores del Instituto Superior de Ciencias Médicas de Cuba.

Dra. ZOE ALINA GONZÁLEZ OTERO; Dr. JUSTO MÉNDEZ;
Dr. JOSÉ ESTRADA VERGES; Dr. CLAUDIO MOLINERO
Especialista en Reumatología y Medicina Interna.
Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas. (CIMQ)
Servicio Nacional de Reumatología de Cuba.

Las enfermedades reumáticas clasifican dentro del grupo de las crónicas no transmisibles. Han sido identificados más de 100 padecimientos reumáticos específicos¹. En países desarrollados la artritis y enfermedades musculoesqueléticas relacionadas se incluyen dentro de la principal causa de morbilidad entre adultos².

Las consecuencias de las afecciones reumáticas van más allá de resultados extremos como la muerte o la resolución del proceso; incluyen el malestar que estas causan, el daño físico, la toxicidad por las drogas usadas para su manejo y los costos elevados en que se incurre teniendo como aspecto probablemente más importante de la discapacidad e invalidez que generan^3-5.

En general por su cronicidad estas enfermedades precisan que se establezca el diagnóstico tempranamente, que se instaure un tratamiento eficaz, por lo común costoso, que en ocasiones deberá ser recibido de por vida y que se efectúe un seguimiento con monitoreo oportuno de los indicadores de un nuevo brote, exacerbación y/o progresión de la enfermedad. El paciente debe acudir a consultas y periódicamente puede ser sometido a tratamiento intrahospitalario.

Los enfermos crónicos con frecuencia tienen conceptos erróneos acerca de su enfermedad y debido al nivel cultural, variabilidad en la calidad de la atención y desconocimiento de la enfermedad, pueden abandonar tempranamente el tratamiento y apego a las consultas médicas. En ese contexto la mayoría busca solución a sus padecimientos en la terapéutica de la medicina alternativa lo cual más que beneficioso propicia un mayor deterioro funcional⁶.

La división establecida entre la medicina ortodoxa y alternativa tiene su origen en una serie de factores políticos, sociales e históricos.

Resulta impresionante la extensión que ha alcanzado la medicina corriente alternativa o no convencional que es utilizada en las sociedades modernas industrializadas. Un estudio realizado en E. U., arrojó que alrededor de un tercio de los adultos utilizan estas técnicas⁷. Los sujetos que la utilizan con mayor frecuencia tienen educación, cuentan con ingresos elevados y son de raza blanca con edad fluctuante entre 25-49 años. Los costos han sido considerados supremamente elevados anualmente⁸.

En nuestro medio el comportamiento general de las afecciones reumáticas no se aparta de lo reportado en otras latitudes. Las conductas sustanciales en cuanto al comportamiento en la búsqueda de ayuda y uso de terapia alternativa aunque no han sido suficientemente estudiadas, consideramos están estrechamente relacionadas con nuestra idiosincrasia, factores educacionales, culturales, religiosos, socioeconómicos y están matizados por las estrategias políticas trazadas en el marco del Sistema Nacional de Salud.

Entre los objetivos y directrices para incrementar la salud en Cuba para el próximo milenio, se encuentra en primera instancia la disminución de la mortalidad y morbilidad por enfermedades crónicas no transmisibles y otros daños que constituyen las causas principales de morbilidad y muerte en los adultos^9-10. De manera particular en el campo de reumatología estas estrategias se sustentan en el programa de desarrollo de esta especialidad hacia el año 2000¹¹.

En Cuba no contamos con estudios de prevalencia de las enfermedades reumáticas como suele ocurrir en países subdesarrollados y los datos que utilizamos provienen de la prevalencia establecida para países industrializados los cuales no siempre reflejan o coinciden con nuestras realidades^12-13.

Conocer la frecuencia con que se presentan estas afecciones propicia a las autoridades de salud optimizar los recursos materiales y humanos para establecer medidas de intervención comunitaria en aras de minimizar el impacto de las enfermedades reumáticas en la población y mejorar la calidad de vida.

En la actualidad estos resultados son mesurables mediante la utilización de instrumentos diseñados a tales efectos para medir el estado de salud^14-16.

La aplicación de la encuesta comunitaria (COPCORD) dirigida a buscar la prevalencia comunitaria de las enfermedades reumáticas, así como la invalidez asociada, nos sirvió de marco en una de sus secciones para trazarnos como objetivo de nuestro trabajo recoger información específica acerca de datos sociodemográficos y orientación de la población de una comunidad urbana cubana en cuanto al comportamiento en la búsqueda de ayuda para su padecimiento, y el uso de terapias no convencionales para el manejo de sus afecciones reumáticas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Realizamos un estudio descriptivo transversal en el cual aplicamos el cuestionario comunitario orientado al control de las enfermedades reumáticas en la comunidad (COPCORD). Este instrumento cuenta con 9 secciones que incluyen: una explicación detallada del cuestionario, datos demográficos y laborales, historia de dolor reciente y remoto, invalidez asociada, capacidad funcional mediante HAQ (Cuestionario de Evaluación de Salud), adaptación al problema, se evalúa el comportamiento comunitario en la búsqueda de ayuda y el uso de terapia no convencional.

El cuestionario establecido por la Liga Internacional contra el Reumatismo (ILAR) en 1981 está fundamentalmente orientado a conocer y reducir la carga que imponen las enfermedades reumáticas en los países en desarrollo e implementar una mejoría el manejo de los pacientes^17-21.

El instrumento ha sido válido en países de habla hispana y portuguesa, mostrando su validez y cumplimiento de los requerimientos metodológicos para la adaptación de mediciones de un idioma y cultura a otro²².

En este estudio aplicamos la encuesta modificada, dirigida a hallar datos relacionados con el comportamiento en la búsqueda de ayuda y el uso de terapia no convencional en la comunidad de Santa Catalina en el municipio de Cerro de ciudad de la Habana, con nivel socioeconómico y cultural estándar para la media de nuestro país. La entrevista individual casa por casa al azar hasta completar 300 adultos mayores de 18.

Se previó evitar sesgos de sobre representación de grupos de edades, caracteres sexuales o laborales. A todo los encuestados se les aplicó en cuestionario y realizó un examen clínico completo así como exámenes complementario en algunos casos necesarios para precisar un diagnóstico.

Los datos fueron procesados en Dbase III, con nivel de singnificancia p< 0.005m se filtraron las bases y se realizaron luego del análisis estadístico tablas de salida para los resultados. Se excluyeron los pacientes que se negaron a participar en el estudio.

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