REVISTA DE GASTROENTEROLOGÍA 

RECOMENDACIONES ACTUALES DE TRATAMIENTO MEDICO EN ENFERMEDAD DE CROHN

El objetivo del tratamiento médico es mantener la enfermedad el mayor tiempo posible en remisión con los mínimos efectos secundarios de los fármacos que se emplean para conseguirlo. La terapia siempre la terapia debe individualizarse a la luz de los aspectos clínicos y psicosociales de cada enfermo (70).

Las drogas empleadas en la actualidad para EC son de 5 clases : Aminosalicilatos, corticoides, antibióticos, agentes inmunomoduladores y terapia nutricional.

Existe un sexto grupo que son las terapias biológicas o moleculares cuya acción terapéutica incluye antagonizar citoquinas proinflamatorias, células efectoras y el suministro de citoquinas y moléculas anti-inflmatorias.

Aminosalicilatos: Estos medicamentos son antiinflamatorios, el 5 ASA, su componente activo actúa tópicamente a través de varios mecanismos que incluyen entre otros inhibición de la lipo-oxigenasa con disminución de la síntesis de leucotrienos, especialmente el leucotrieno B4, bloqueo de la fagocitosis, disminución de la producción de IL-1, eliminación de los radicales libres de hidrógeno, inhibición del factor activador de plaquetas, inhibición de la producción local de inmunoglobulinas, disminución de la expresión de HLA sobre el epitelio colónico (71)

La sulfasalazina (SFZ) es el más antiguo de todos. Es una prodroga consituida por dos moléculas, la sulfapiridina y el 5-ASA. Las enzimas de la flora colónica rompen la unión azo y la sulfapiridina es separada del 5-ASA y este actúa tópicamente en el colon (16, 71). Ha demostrado ser superior al placebo en EC ileocolónica y colónica (72-73). Cuando la enfermedad es limitada al intestino delgado su beneficio clínico es muy pobre (73-74) debido a que su liberación se da exclusivamente en el colon. En cambio los nuevos salicilatos: pentasa, salofalk, asacol y olsalazina, tienen como base la mesalamina o 5-ASA (MSM), la cual se libera en el intestino delgado a diferentes niveles dependiendo su transportador pero en general todos alcanzan una buena concentración en el íleon terminal (75) ver tabla 3.

Estas drogas tienen eficacia terapéutica en enfermedad ileocolónica pero solo en dosis altas de 3.2 a 4.8 gr, equivalente a 8 a 10 gr de SFZ (76-77). En general son eficaces en la EC sin embargo en trabajos recientes la pentasa y olsalazina no fueron superiores a un placebo (78). La MSM ha demostrado utilidad en el mantenimiento de la remisión y la prevención de la recaída post-operatoria hasta por 24 meses (79), en contrate con la SFZ que no ha sido eficaz en ninguna de estas dos situaciones a las dosis estudiadas hasta el momento (inferiores a3 gr) (43). Los aminosalicilatos no sirven como coadyuvantes para reducir o suspender los esteroides una vez han sido iniciados (70).

Los aminosalicilatos están indicados en enfermedad ileal, ileocolónica o colónica, leve a moderada que no tengan contraindicación para la vía oral (70). La SFZ no tiene indicación en enfermedad ileal (72). La mesalamina ha demostrado beneficio en el mantenimiento de la remisión y en la prevención de la recaída postoperatoria y esta indicado continuarlos cuando los pacientes han respondido en una fase aguda.

DOSIS : sulfasalazina 3 a 6 gr / día, mesalamina 3.2 a 4.8 gr / día