REVISTA DE CIRUGÍA PLASTICA 

Articulo

Microcirugía mitos y realidades
revisión de 71 colgajos libres

LUIS EDUARDO BERMUDEZ R. md.
Cirujano Plástico Hospital Militar Central. Profesor Asistente Programa Integrado de Cirugía Plástica Universidad Militar, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Director Médico Fundación Operación Sonrisa Colombia, Santafé de Bogotá Colombia.

Palabras claves: Microcirugía, colgajos libres.

Resumen

El presente trabajo hace un análisis de los casos de microcirugia del autor, en sus primeros dos años y discute los diferentes mitos que con respecto a este tipo de procedimiento, hay en nuestro medio.

Summary

The present work show the experience ot the anthor in the firts two years of his experience and discuse the differents myths about this procedures have in our countries.

Introducción

Cuando la microcirugía reconstructiva nació en los años 60 (1) , muchos cirujanos eran escépticos al respecto; para ellos una cirugía tan grande no podía depender de la anastomosis de unos vasos tan pequeños; era correr un riesgo innecesario cuando se disponía en ese momento de colgajos pediculados que eran más seguros.

Ya han pasado varios años desde ese entonces y en la gran mayoría de los países desarrollados no hay duda que la microcirugía es una cirugía segura y que en muchos casos un colgajo libre es una cirugía más segura que un colgajo pediculado. El mejor ejemplo de lo anterior es como en esos países muchos cirujanos prefieren hacer la reconstrucción mamaría con colgajos libres de TRAM que con colgajos pediculados, argumentando entre otras cosas, algoque parecía increíble en los inicios de la microcirugía: una menor incidencia de necrosis.

En Norte América hace 20 años la cirugía microvascular era patrimonio de unos pocos pioneros, hace 10 años era patrimonio de centros universitarios, en la actualidad es una técnica utilizada a todo nivel (2), aun en el ámbito particular en clínicas pequeñas sin necesidad de los complejos equipos quirúrgicos que se recomendaron en un principio. La microcirugía en la actualidad se utiliza confiadamente en situaciones que anteriormente se consideraban de alto riesgo como en campos irradiados (3,4), pacientes de edad (5,6), y en pacientes con enfermedad oclusiva bascular periférica y diabetes mellitus.

En nuestro medio los conceptos son diferentes y en la mente de la gran mayoría de cirujanos hay una serie de ideas con respecto a la microcirugía, la mayoría de las cuales son mitos más que cualquier otra cosa. Dichos mitos hacen que se piense en microcirugía y específicamente enlos colgajos libres como la última alternativa, solo cuando se han agotado todas las otras opciones.

El presente trabajo hace un análisis de la casuística inicial del autor en sus dos primeros años de practica microquirúrgica, y discute los diferentes mitos que con respecto a la microcirugía bascular hay en nuestro medio. Los objetivos son:

- Hacer un análisis de los diferentes factores que pudieran determinar el éxito o falla de los colgajos libres.

- Describir cuales colgajos son escogidos de acuer do a lo que se va a reconstruir.

- Desmitificar la microcirugía bascular reconstructiva, y estimular su desarrollo y practica dentro de los diferentes programas de postgrado así como en las instituciones de salud.

Materiales y métodos

Se hace un análisis retrospectivo de 71 colgajos libres realizados a 69 pacientes, en un período de 30 meses comprendido entre agosto de 1996 y marzo de 1999. Dichos pacientes fueron operados con diferentes grupos quirúrgicos conformados en un 90% por residentes, en diferentes hospitales (Hospital Militar Central, Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos, Operación Sonrisa Internacional,

Hospital: Central de la Policía, Clínica Carlos Lleras Restrepo, Clínica Rivas y Hospital de San José).

Se registraron: el tipo de colgajo, vaso receptor, edad del paciente, etiología de la lesión, tiempo quirúrgico, complicaciones y trombosis vascular (tablas N° 1 y 2). Teniendo esas variables, se hace un análisis de los factores que podrían comprometer la viabilidad del colgajo y de los factores de riesgo.

Se presentan 8 casos clínicos para dar una idea acerca del tipo de patología que se manejó, y como se clasificó. Se describe a su vez cual fue el criterio para escoger el colgajo de acuerdo al defecto a reconstruir.

Finalmente se hace una discusión acerca de los diferentes mitos que hay con respecto a la microcirugía vascular reconstructiva en nuestro medio.

Resultados

Se realizaron en total 71 colgajos libres, en 69 pacientes con diversas patologías, con etiologías variables siendo en su gran mayoría heridas por arma de fuego (28); seguidas por reconstrucción postrescciones en el tratamiento del cáncer (14); quemaduras (11); enfermedad de Romberg (5); accidentes de tránsito (4) y otras etiologías (5), como complicaciones de cirugía craneofacial, heridas por hélice y de helicoptero estados intersexuales. (Gráfico N° 1).

GRAFICO No.1
Etiologia de la Lesión

GRAFICO No.2
Porcentaje de falla segun la etiolofia de la lesión

GRAFICO No.3
Porcentaje de falla según area reconstruida

La edad de los pacientes estaba entre los 5 y los 76 años, con un promedio de 25.6 años. El tiempo qurúrgico por colgajooscilo entre 3 horas y 8 horas, con un promedio de 6.8 horas, hubo 2 pacientes a los que les realizó la mascara facial descrita por Angriniani(9), en los cuales se tomo el tiempo quirúrgico de cada colgajo a pesar de que la cirugía de los mismos tardó en total 16 a17 horas respectivamente.

Tabla No. 1
Pacientes a quienes se les realizaron colgajos libres, agosto 1996-marzo1999

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