CALCIFICACIONES EN LOS FOLÍCULOS DE DIENTES RETENIDOS

Saco Pericoronario: En el caso que el diente complete el desarrollo anatómico dentro del tejido óseo, la parte coronaria del FD se designa como SACO PERICORONARIO (SP), en el cual pueden permanecer restos epiteliales residuales de la lámina lateral o restos epiteliales de los brotes del epitelio externo que se introducen en el mismo.

Los Folículos Dentales (FD), son parte de las estructuras inmaduras que componen la porción ectomesenquimatosa de los gérmenes dentarios. Ellos participan no sólo en la formación del cemento, sino también del ligamento periodontal (1) (2).

Desde el punto de vista radiográfico, el FD es una delgada radiolucidez semicircular alrededor de los dientes retenidos con un borde radiopaco, que en ocasiones puede presentar modificaciones en cuanto al aumento de espesor y asimetría. El espacio folicular debe medir hasta 2.5 mm en estudios radiográficos intraorales y hasta 3 mm en las panorámicas (3) (4).

Esta estructura es la última formación embriológica del diente en culminar el proceso de desarrollo diferenciación/involución y el mismo constituye una fuente incalculable de moléculas biológicamente activas, las que se expresan inicialmente como factores de crecimiento determinantes para garantizar la erupción dental (5) (6). Queda aún por establecer la participación en otros eventos de mayor complejidad biológica por su permanencia en los organismos vivos atendiendo a la potencialidad que le ofrecen la expresión de factores de crecimiento, receptores u otros mediadores biomoleculares.

Por un inevitable proceso filogenético, la retención dental es y será un fenómeno que acompañe al desarrollo y nuestras condiciones de vida, solamente un "salto" evolutivo con la desaparición de determinadas piezas dentarias lo evitaría. Ese cambio dialéctico, cuali-cuantitativo, es un acto de larga evolución.

Desde el punto de vista anatómico y conceptual, el SP permanece indefectiblemente unido al diente retenido, por lo que resulta fácilmente comprensible la necesidad de mejorar el conocimiento disponible sobre las características estructurales y su patogenicidad, ya que los libros de textos de la especialidad se encuentran carentes de una suficiente descripción tal y como aparecen otras estructuras y sus alteraciones.

La insuficiente información sobre el tema conduce, en no pocas ocasiones, a serias dificultades (7-10) y errores diagnósticos, aún entre profesionales calificados, llegando a demostrarse, en un estudio llevado a cabo por la Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) (1993), hasta un 20% de fallas en la interpretación de los especímenes, un 10% sin diagnóstico y un 17% de los patólogos consultados solamente ofrecieron una descripción morfológica de las láminas recibidas (11).

El presente artículo pretende contribuir al enriquecimiento de los conocimientos existentes sobre la histomorfología de los SP, su participación en la etiopatogenia de neoformaciones odontógenas y diagnósticos diferenciales con lesiones afines. Al cumplirse este propósito estaremos colaborando con el Programa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la reducción de Enfermedades no Transmisibles (12), teniendo en cuenta los ya impresionantes reportes sobre neoplasias orales en el país (13)(14).

Se seleccionaron 75 SP de dientes retenidos, obtenidos de pacientes a los cuales se les realizó exeresis quirúrgica de los mismos teniendo en cuenta:

Para la obtención de los fragmentos se separó el SP de la corona anatómica del diente utilizando hojas de bisturí (Fig. 1). Una vez separado el SP se obtuvo un fragmento rectangular practicándose un corte al tejido de la cara vestibular adyacente al cuello del diente, siguiendo una orientación mesiodistal, de manera que el espesor del bloque de tejido seleccionado correspondiera a una franja aproximadamente de más de 3mm de ancho. Los fragmentos fueron incluidos perpendicularmente en parafina siguiendo la técnica descrita por McManus (15), realizándose cortes para el estudio microscópico de un espesor que osciló entre 3 y 5 micras. Se emplearon las coloraciones de Hematoxilina y Eosina, PAS y von Kossa (16).

Fig. 1 :
Fotografía que ilustra el procedimiento para la obtención de los cortes de tejido del SP.

En los cortes microscópicos obtenidos según la metodología ya descrita, se consideraron calcificaciones aquellas formaciones teñidas de azul, con la Hematoxilina y Eosina, de bordes precisos o bien definidos. Las estructuras que se correspondían con la mencionada morfolofía y basofilia fueron corroboradas con la coloración de von Kossa.

La aparición de calcificaciones en 2 o más campos microscópicos de 120 aumentos determinó el patrón de presentación ABUNDANTES, en aquellos cortes donde las calcificaciones aparecían en un solo campo fueron consideradas como ESCASAS y la ausencia de calcificaciones se consideró como patrón AUSENTE.

La evaluación de la disposición de las células epiteliales inmersas en el SP se efectuó recorriendo cada fragmento en su totalidad con una amplificación de 120 aumentos. La observación se consideró como ABUNDANTES, cuando las células epiteliales aparecían en 2 o más campos microscópicos. ESCASAS cuando las células se encontraron en un solo campo microscópico y AUSENTE cuando no se encontraron células en toda la superficie de estudio del corte.

Los datos obtenidos fueron registrados en Tablas y Gráficos confeccionados al efecto, en los que se resumen los resultados de las diferentes variables analizadas. Se realizó la Prueba de Contingencia (chi-cuadrado) para analizar la dependencia e independencia de las variables tratadas conjuntamente (17). El nivel de significación utilizado fue....

0.05.