REVISTA DE PERIODONCIA

La hipersensibilidad dental grave, debería ser tratada en el consultorio. Después de evaluar el número, gravedad y localización de las zonas sensibles, se aconseja a los facultativos que desarrollen un plan de tratamiento. Las zonas de hipersensibilidad más graves deberían ser tratadas por los pacientes en casa. El asesoramiento para eliminar los alimentos y bebidas ácidas de la dieta, así como instrucciones sobre un control efectivo de la placa y técnica de cepillado adecuadas para romper los hábitos del cepillado abrasivo, son cruciales para el plan de tratamiento.

Se ha evaluado la efectividad de un número de agentes para el alivio de la hipersensibilidad dental cuando son administrados por profesionales.

OXALATO FÉRRICO

Un producto que contiene 6% de oxalato férrico (Sensodyne sealant Dentine Desensitizing Kit, Block, drug Company Inc.) puede ser el agente más efectivo disponible para los facultativos. Además la FDA (Dood and Drug Administration) ha autorizado la utilización de este producto para la insensibilización profesional de la dentina. El mecanismo de acción de este producto es su habilidad, al ser aplicado en la superficie de la raíz, para penetrar en los túbulos dentinales y formar cristales de oxalato férrico cálcico. Los cristales ocluyen los túbulos, evitando el movimiento del fluido que activa las fibras de las terminaciones sensoriales^1,2.

Un reciente estudio clínico doble ciego comparaba la efectividad de 6% de oxalato férrico acuoso con u placebo³. En 38 pacientes con hipersensibilidad dental confirmada, se evaluó la sensibilidad táctil de presión sensible y la sensibilidad al aire utilizando una jeringuilla dental de aire (70º P± 15). Se sometió también a los pacientes a una evaluación global utilizando la escala visual análoga. Antes de la aplicación del agente asignado para el alivio de la hipersensibilidad dental, se hicieron dos registros de línea de base separados por una semana. Eso confirmó firmemente las respuestas de los sujetos al estímulo arriba indicado. Después de la aplicación del agente se recogieron datos a los 5 minutos, 1, 4 y 8 semanas. El análisis se basó en un test y análisis de variación (ANOVA) con p£ 05. Estos datos demostraron lo siguiente en el grupo de oxalato férrico:

1. Mejoría significativa en sensibilidad al aire en todos los puntos.
2. Respuesta significativa al agente a la primera y octava semana.
3. Mejoría de la sensibilidad táctil en todos los puntos.

Otros agentes y métodos disponibles para uso profesional con hidróxido cálcico, oxalato monopotásico, fluoruros, iontoforesis y agentes de enlace de dentina. Estos han tenido, sin embargo, éxitos limitados:

HIDRÓXIDO DE CALCIO

El hicróxido de calcio es muy utilizado como relleno de la cavidad. Cuando se aplica cerca de la pulpa, el hidróxido de calcio estimula la formación de dentina secundaria. El mecanismo de acción esta relacionado con la deposición directa de hidróxido de calcio dentro de los túbulos dentinales y posible aumento de la mineralización de la dentina peritubular. Normalmente el hidróxido de calcio es pulido sobre la superficie de la raíz, con aplicaciones repetidas en períodos de tiempo diversos siendo necesario para obtener alivio del dolor⁴. Si esto no funciona, la aplicación de hidróxido de calcio en la zona sensible y el cubrirla con relleno periodontal durante varios días algunas veces tienen éxito.

FLUORUROS

Hasta cierto grado, el fluoruro estañoso y fluoruro sódico proporciona alivio en la hipersensibilidad dental. El mecanismo de acción del fluoruro puede ser debido a la formación de un precipitado a los largo de las paredes de los túbulos, entre los iones del fluoruro o calcio en el fluido tubular dental. Esta reacción reduce el diámetro del túbulo lo cual reduce el flujo de fluidos y la transmisión de estímulos externos por los fluidos⁵. Generalmente las visitas múltiples a la consulta del dentista son necesarias para producir alivio. Los resultados de estudios clínicos son dudosos.

La concentración del fluoruro estañoso utilizado para el alivio de la hipersensibilidad oscila entre 0.75% y 1.23%. La concentración de fluoruro sódico, el cual ha tenido más éxito, es de 33,33% aplicado como una pasta y pulido sobre la superficie de la raíz. Sin embargo, sólo hay un informe clínico sobre el fluoruro sódico utilizado de esta manera. Al aplicarlo, el paciente puede sentir un dolor agudo que exige retirar la pasta y volverla a aplicar. Al volverla a aplicar. Al volverla a aplicar, el dolor es menos agudo y por lo general tolerante. La causa de este dolor puede estar relacionada con la concentración (osmolaridad) de este producto químico, que produce como resultado un flujo externo de fluido dental. Debería tenerse en cuenta que concentraciones altas de fluoruro están presentes en la pasta (165.000 ppm) y se aconseja tener cuidado cuando se aplique para que los pacientes no lo ingieran. El efecto de esta concentración alta en la pulpa no ha sido estudiado.

OXALATO MONOPOTÁSICO

El oxalato monopotásico se utiliza en el tratamiento de la hipersensibilidad dental. Su mecanismo de acción se relaciona con la formación de cristales de oxalato cácico, los cuales ocluyen algunos túbulos dentinales^6,7. Utilizando un aplicador de algodón el producto químico se aplica en la superficie del diente durante dos minutos. Las aplicaciones repetidas son generalmente necesaria. No se ha alcanzado ninguna conclusión de cuando tiene lugar una sensibilización inicial de oxalato potásico.

IONTOFORESIS

La iotoforesis del fluoruro sódico en concentraciones del 2% ha dado como resultado informes de éxitos y fracasos en la insensibilización dental. Un método supone la aplicación de dos minutos de fluoruro sódico utilizando una corriente negativa de 0.5 mamp. Para aumentar el paso de iones de fluoruro con carga negativa dentro de los túbulos dentinales se aplica un electrodo positivo al brazo del paciente⁸. El mecanismo de acción esta relacionado con el efecto de la corriente eléctrica en los procesos odontoblásticos y la precipitación de los cristales de fluoruro sódico en los túbulos dentinales. Las desventajas de la iontoforesis incluyen: aprensión del paciente, tiempo de disposición del equipo y resultados contradictorios de los estudios clínicos.

MATERIALES RECONSTRUCTIVOS
Y DE DEPÓSITO

Cuando la hipersensibilidad dental es grave y no responde a otros métodos terapéuticos, los agentes de depósito en dentina o reconstrucciones de superficie de la raíz pueden hacerse necesarios⁹. El problema con los agentes de depósito en dentina es, sin embargo, su longevidad imprevisible. El problema con la colocación de restauraciones de superficies de raíz, es la eliminación irreversible de estructuras de diente y la proximidad de las restauraciones al tejido gingival puede dar como resultado lugares de retención de placa.

Comentario: En todos estos años una variedad de agentes han sido recomendados para el alivio de la hipersensibilidad dental aguda. Con la excepción de las restauraciones de la superficie de la raíz y aplicación de agentes de depósito en áreas sensibles, ninguno ha resultado ser consistentemente efectivo.

La reciente introducción de oxalato férrico al 6% (Sensodyne Sealant Desensitizing Kit) promete ser un alivio inmediato para la sensibilidad dental y añade una nueva dimensión al tratamiento en consultorio de esta condición.

 

1. Yeh K., Dangler L., Sena F, et al: Uso de oxolato férrico para reducir la permeabilidad de la dentina (abstracto 479). J Dent Res. 1990; 69: 168.
2. Bashley D. H., Andringa H. J. Eichmiller F.: Efectos de oxalato férrico y de aluminio en la permeabilidad de la dentina. J Am Dent Assoc, 1991; 4: 123-126.
3. Salvato A., Troullos E.S., Curro F., et al: La eficacia de oxalato férrico en el alivio de la hipersensibilidad dental (abstracto 482). J Den Res, 1990: 69.
4. McFall W.: Una revisión de los agentes activos disponibles para el tratamiento de la hipersensibilidad dental. Endod Dent Traumatol, 1986: 2: 141-149.
5. Addy M., Mostafa P.: Hipersensibilidad dental I. Efectos producidos por la toma in vitro d eiones de metal, Fluoruro y formaldehideontodentina. J Oral Rehabil, 1988: 15: 575-585.
6. Muzzin K., Johnson R.: Efectos de oxalato potásico en la hipersensibilidad dental in vivo. J Periodontol, 1989: 60: 151-158.
7. Delaney P., Goodman C., Robinson P., et al: La eficacia de oxalato potásico tópico, un como agente insesibilizante (abstracto 1860) J Dent Res, 1989; 68: 414.
8. Ciancio S. Sistemas de distribución e importancia clínica de agentes disponibles para la hipersensibilidad dental. Endod Dent Traumatol 1986; 2: 150-152.
9. Brannstrom M., Johnson G., Nordenwall K.J.: Transmisión y control de dolor dental: Impregnación de resina para insensibilización de dentina. J Am Dent Assoc, 1979; 99: 612-618.