REVISTA DE PERIODONCIA

Un número de agentes químicos que alivian la sensibilidad dental han sido incorporados dentro de los dentífricos. Algunos de estos dentífricos, aceptados por la ADA (American Dental Association), parecen ser seguros y efectivos.

Los agentes químicos incorporados dentro de dentífricos aceptados por la ADA son: cloruro de estroncio (sensodyne), Block Drug company, inc.), nitrato de potasio (Denquel, Procter and Gamble; Sensodyne, Promise, Hiperdent F., Block Drug Company,). Y citrato sódico/pluronic gel (Protect, John O. Butler company). Los pacientes deben utilizar estos dentífricos durante 6 a 12 semanas para que se produzcan el máximo de efectos insensibilizantes. La reducción de la sensibilidad tiene lugar principalmente a causa de la actividad del agente. Las observaciones indican que un efecto positivo adicional, que puede ser el resultado del uso de estos dentífricos, es el que los pacientes pueden tener un control más efectivo de la placa, lo cual también ayuda a reducir la sensibilidad de la superficie de la raíz¹. Por lo tanto tiene lugar un efecto dominó, en el cual los agentes proporcionan un alivio del dolor, lo que permite al paciente mejorar el cepillado, lo que a su vez reduce la placa. Menos placa tiene como resultado una reducción de sensibilidad. Como consecuencia de un cepillado más efectivo, se puede reducir la sensibilidad y las secuela importantes de la placa (esto es, caries, placa gingivitis y periodontitis). A continuación se resume la información de apoyo a varios agentes insensibilizantes.

CLORURO DE ESTRONCIO

El valor de cloruro de estroncio como agente insensibilizante, fue sugerido en la literatura europea ya en 1956. En 1961, un dentífrico (Sensodyne, Block Drug Company, Inc) fue desarrollado conteniendo como ingrediente activo el cloruro de estroncio al 10%. Más tarde se convirtió en el primer dentífrico aceptado por la ADA para el alivio de la sensibilidad dental.

El mecanismo de acción del cloruro de estroncio se debe a la oclusión de los túbulos dentinales. Los cristales de fosfato de estroncio se forman cuando el estroncio y el fosfato son cambiados por calcio en la hidroxiapatita de las paredes tubulares. Estos cristales ocluyen los túbulos y reducen o eliminan el movimiento del fluido dentro de los mismos². También contribuyen a la formación de dentina secundaria o reparadora. Este mecanismo de acción es similar a la "Teoría hidrodinámica" de la sensibilidad de superficie de raíz discutida en este número.

De los agentes recomendados para ser usados por el paciente, el cloruro de estroncio es el más frecuentemente estudiado. Estudios clínicos controlados muestran unas respuesta terapéutica que tiene lugar después de sólo una semana de uso, con respuestas adicionales aumentando con el transcurso de tiempo^3,5. También está disponible en una fórmula no aceptada por la ADA (Thermodent, the Mentholatum Company) la cual, hasta muy recientemente contenía formaldehído.

NITRATO DE POTASIO

El uso del nitrato de potasio como un agente insensibilizante se surgió ya hacia⁶. En 1980, salieron dos dentífricos que contenían concentraciones al 5% de nitrato de potasio (Denquel, Promise). También los productos aceptados por la ADA (Sensogyne e Hiperdent F) han salido recientemente.

El mecanismo de acción parece estar relacionado con la habilidad del nitrato de potasio para penetrar los túbulos dentinales y hace menos sensibles al estímulo las fibras nerviosas. Las fibras nerviosas se vuelven menos sensibles a causa del efecto estabilizador de los niveles extracelulares de potasio en la conducción neuronal eléctrica⁷. Este mecanismo puede explicar el porqué los estudios anteriores del cloruro de potasio como un placebo, cuando se comparaba con otros agentes, tuvo efectos beneficiosos.

El nitrato de potasio es el segundo agente insensibilizante más estudiado. Algunos estudios demuestran que el nitrato de potasio y el cloruro de estroncio tienen efectos terapéuticos similares, y otros estudios sugieren una superioridad del nitrato de potasio^{8, 10}. Como en el cloruro de estroncio, estudios clínicos han indicado una eficacia clínica después de dos semanas de utilizar nitrato de potasio, con un aumento de la eficacia con el transcurso del tiempo. Una monografía final provisional recientemente publicada por la US Food an Drug Administration propone la incorporación del fluoruro y nitrato de potasio (Hyperdent F) una combinación que tendría un efecto anticaries así como un efecto insensibilizante.

CITRATO SÓDICO/PLURONIC GEL

En 1977, el citrato sódico/pluronica gel fue introducido por primera vez como un dentífrico (Protect). El mecanismo de acción parece estar relacionado con la presencia de iónde citrato (citrato 0.2%). Este ión puede formar un complejo de calcio en la pared de túbulo dentinal, que puede ocluir los túbulos. También el pluronic gel es un detergente con propiedades de agente humectante, lo cual puede facilitar la penetración de citrato dentro de la pared tubular⁵.

Citrato sódico/pluronic gel es el menos estudiado de los diversos agentes insensibilizantes. Basado en los estudios clínicos limitados disponibles, su efecto parece ser el menos significativo de todos los agentes discutidos en este arículo¹².

Agentes No Aceptados por la FDA

Algunos agentes insensibilizantes que no tienen aceptación por la FDA han sido puestos a disposición de pacientes. Incluidos en este grupo de agentes están el fluoruro estañoso, fluoruro sódico y oxalato potásico (Protect Dentin Desensitizer, John O. Butler Company). El mecanismo de acción especulado en fluoruros es la formación de una barrera calcificada que ocluye los túbulos dentinales provocado por la producción de cristales de oxalato dentro de los túbulos¹⁴.

Dado que los estudios de productos no aceptados por la FDA son limitados y poco convincentes, es difícil juzgar su valor. De los agentes no aceptados por la FDA para el alivio de la hipersensibilidad dental, el fluoruro estañoso es el que más ha sido estudiado. Los resultados de varios estudios son contradictorios. El Consejo de Terapéutica Dental, sin embargo ha promulgado una advertencia a los fabricantes de productos que contienen fluoruro estañoso, que declara que las afirmaciones de alivio de lahipersensibilidad dental y reducción de la placa no han sido aceptadas por la ADA. La ADA ha perdido a los facultativos que informen al consejo de Terapéutica Dental de cualquier producto con fluoruro estañoso que haga tales afirmaciones. Los productos haciendo tales afirmaciones están sujetos aciones punitivas. Se han observado que los productos con fluoruro que llevan el sello de aceptación de la ADA han sido aceptados sólo como agentes distribuidores de fluoruro.

Comentario: Tres agentes químicos están disponibles en una variedad de dentífricos para ser utilizados por los pacientes en el tratamiento de superficies dentales sensibles. Dado que los pacientes pueden responder a un dentífrico pero no al toro, para algunos pacientes, el uso de una combinación de dentífricos para el alivio de la hipersensibilidad dental puede hacerse necesario. Si se intenta esta posibilidad, el mecanismo de acción de losa gentes debe ser considerado. En el paciente sin respuesta es lógico que el paciente se aplique primero un agente, como el nitrato de potasio, que disminuye la respuesta nerviosa a un estímulo. El pacientes debería entonces aplicarse un agente, como el cloruro de estroncio, que ocluye los túbulos dentinales. Cuando los dentífricos no proporcionan alivio, debería entonces pensarse en los tratamientos rápidos en consultorio, como el oxalato férrico (Sensodyne, Sealant Dentin Desensitizing Kit, Block Drug Company, Inc.). Particularmente para pacientes con sensibilidad dental moderada o grave.

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