REVISTA DE PEDIATRÍA
Condición
clínica
El niño antes de ir a la casa
debe tener las siguientes condiciones clínicas, aún en el caso
de que ingrese al programa de madre canguro para bebes pequeños:
- Médicamente estable
- Tolerancia nutricional
adecuada que permita un crecimiento y desarrollo
adecuados
- Tener la certeza de que en la
casa, el medio ambiente familiar, esté adecuado para la
recepción del niño prematuro. Se ha estudiado
previamente la estabilidad emocional de la familia, que
haya o no ingesta de alcohol o drogas y tabaco, relación
matrimonial y estabilidad de la pareja
- Si requiere medicamentos,
estos le sean administrados y aplicados de acuerdo a la
orden médica
- Entrenamiento a la madre en
los cuidados del niño. El programa de madre canguro
tiene un seguimiento diferente
Hoja de
seguimiento
Teniendo en cuenta estas variables
al dar de alta un bebe se le entrega una hoja guía con toda la
información anterior y recomendaciones a seguir que implican en
forma rutinaria las siguientes medidas (Lógicamente cada niño
es individualizado).
- Control quincenal con el
Pediatra y nutricionista previamente seleccionados por
los padres.
- Curvas de crecimiento. Cada
región debe tener propias.
- Tratamiento fisiátrico,
ocupacional y de lenguaje.
- Valoración oftalmológica y
otorinolaringológica de acuerdo a una serie de pautas.
- Valoración por otras
especialidades pediátricas de acuerdo a la enfermedad de
base o a las secuelas y complicaciones presentadas.
- Exámenes de laboratorio de
acuerdo a la edad del niño, enfermedades asociadas,
secuelas, etc.
(Va desde un simple cuadro hemático hasta resonancia
magnética cerebral)
- Interconsulta con
psicología, trabajo social, rehabilitadoras y programas
especiales
(estimulación temprana, nutricional, etc.)
- Esquema de imunización con
tipo de vacunas y tiempo de aplicación.
En nuestras unidades en forma
rutinaria se realiza valoración oftalmológica y
otorinolaringológica sin necesidad de solicitarla. A medida que
va creciendo iniciamos valoración psicológica
Valoración
oftalmológica
La valoración oftalmológica se
realiza en:
- RN prematuro menor de 35
semanas de gestación con menos de 1.500 gramos de peso
al nacer.
- RN que haya requerido
oxigenoterapia por más de 7 días de vida.
- RN mayor de 1.500 gramos o 35
semanas de gestación quienes reciben oxigenoterapia por
más de 30 días.
La primera valoración se hace
entre la 4 a 6 semana de edad cronológica. Puede hacerse antes
de esta edad, si se han detectado problemas previos
Valoración
audiológica
La valoración audiológica se
realiza antes del del 3er mes de vida en RN con:
- Historia familiar de
problemas audiológicos
- Enfermedades presentes en el
prematuro que se asocian a perdida auditiva: ejemplo:
síndrome de TORCH, etc.
- RN con anomalías
craneofaciales
- RN con peso al nacimiento
menor a 1.500 gramos
- RN con exsanguinotransfusión
por hiperbilirrubinemia
- RN que ha recibido durante su
estancia en la UCI medicamentos conocidos de ser
ototóxicos
- RN con meningoencefalitis
bacteriana
- RN con asfixia al nacimiento
o quien recibió reanimación cardiopulmonar avanzada
(ventilación con máscara con presión positiva,
intubación endotraqueal, etc.)
- RN con ventilación mecánica
por más de 10 días
Valoración
psicológica
La valoración psicológica la
solicitamos en forma temprana utilizando las escalas mencionadas
en forma anterior.
Es importante poder clasificar al
niño según el grado de deficiencia mental en normal,
incapacitado y retrasado en su desarrollo.
El niño retrasado tiene uno o
varios de los siguientes:
- Parálisis cerebral sin
importar su severidad.
- Disminución de visión
(agudeza visual corregida menor a 20/200).
- Pérdida auditiva (pérdida
neurosensorial mayor de 30 dB en un oído) y
- retraso mental severo
(índice de desarrollo mental mayor a 3 desviaciones
estándar por debajo del promedio.)
El niño incapacitado tiene
incapacidad en su desarrollo con un índice de desarrollo mental
mayor a 2 desviaciones estándar por debajo de la media. Y el
niño normal no tiene ninguna de las alteraciones anteriores.
La anterior clasificación es
útil a medida que el niño va creciendo.
El RN tenga o no secuelas de sus
padecimientos de base y manejando el concepto de plasticidad
cerebral es ingresado en forma inmediata a programas de
estimulación temprana por personal especializado. Esta
clasificación es útil en edades posteriores.
Examen de
laboratorio
Dentro de los exámenes que se
realizan están:
- Ecografía transfontanelar.
Se obvia si el RN no tiene antecedentes de hemorragia ni
de encefalopatía y el control neurológico es normal
- Radiología torácica.
Permite en el futuro comparar nuevos hallazgos en
especial en el RN con enfermedad pulmonar crónica
(displasia broncopulmonar)
- Cuadro hemático. Permite
valorar anemia del prematuro y la necesidad o no de
seguir aplicando eritropoyetina recombinante
- Calcemia, fosfatemia y
fosfatasa alcalina. En especial en el RN menor de 1.000
gramos, quien haya tenido problemas de mala absorción o
intolerancia a la alimentación enteral y en el RN que ha
recibido soporte nutricional parenteral a largo plazo y
en el niño con colestasis hepática
- Examen de orina y ecografía
renal. En el RN menor de 1.000 gramos o quien haya
recibido terapia diurética a largo plazo( furosemida) o
procedimientos invasivos( sondas, punciones)
- Electrocardiograma. En
especial en el RN con enfermedad pulmonar crónica
- Pruebas tiroideas
- Pruebas para detección de
enfermedades metabólicas (tamizajes)
Individualizando cada niño, por
lo general se formulan de rutina los siguientes medicamentos:
- Hierro y ácido fólico
- Vitamina E: 25 unidades día
- Multivitaminas
- Teofilina oral
- Eritropoyetina
- Cisapride y proquinéticos.
No en prematuro con enfermedad pulmonar crónica ni con
cardiopatía
De acuerdo a la evolución,
crecimiento y desarrollo, presencia o no de secuelas se amplía
el control pediátrico a cada mes durante el primer año de vida.
La fisioterapia la mantenemos todo
el primer año de vida.
Asesoría
psicológica
Es vital asesorar en todo momento
a la familia y al niño. Para esto existen programas
especializados aplicables en especial en familias de niños
quienes han quedado con diferentes secuelas
Hojas de salida
Con base en la información
anterior es importante que cada institución desarrolle su propia
hoja de salida de cada niño con todos los datos inherentes a la
enfermedad del niño. Deben añadirse o quitarse otras variables
de acuerdo a la epidemiología de cada región.
BIBLIOGRAFIA
- Bernbaum JC,
Hoffman-Williamson MH et al. Primary care of the preterm
infant. St Louis, 1991, Mosby year book.
- Fanaroff AA, Martin RJ.
Neonatal-perinatal medicine- diseases of the fetus and
infant. Ed 5, St Louis, 1992, Mosby year book
- Pomeranz A. Physicial
assessment. The pediat Clinic of North America,
Philadelphia, 1998, W.B. Saunders Company
- Hageman JR. Neonatology
update. The Pediat Clinics of North America,
Philadelphia, 1998, W.B. Saunders Company
- Forero J. Reanimación
cardiopulmonar neonatal. En: Roa J. Urgencias en
Pediatría. Cali, 1996, Ed Universidad del Valle. 1 - 39
- Avery GB, Fletcher MA,
MacDonald. Neonatology. Pathophysiology and management of
the newborn. Ed 5, Philadelphia, 1999, Lippincott
Williams and Wilkins
