REVISTA DE PEDIATRÍA
2. INMUNOLOGíA DE LA LECHE MATERNA:
La leche materna tiene tres componentes:
2.1.COMPONENTE CELULAR:
2.1.1 MACRÓFAGOS: Se producen a partir de los monocitos, se forman en la medula ósea, los cuales van al sistema fagocítico-histiocitario y se convierte en macrófago, este último migra luego a la circulación.
Las funciones de los macrófagos de la leche materna son: fagocitosis de microorganismos, muerte de bacterias y producción de los componentes del complemento C3 y C4, lisozimas, lactoferrina e inhibición de la respuesta mitogénica de los linfocitos2.
El macrófago produce más de 100 enzimas, para destruir las bacterias y produce metabolitos de oxígeno, muy importantes en la destrucción de bacterias.
El macrógafo protege contra: hongos, virus, protozoos, E. Coli, estafilococo aureus, salmonella enteritidis, cándida y herpes simple2.
Los macrófagos participan en la biosíntesis y excreción de la lactoperoxidasa y factores de crecimiento celular que aumentan el crecimiento del epitelio intestinal y maduración de enzimas del borde en cepillo del intestino2.
Los macrófagos tienen receptores de inmunoglobulina E2, impiden la entrada de ciertas bacterias al intestino.
Los macrófagos tienen mucho efecto a nivel del calostro. Los macrófagos del calostro han sido sugeridos como un potencial vehículo para el almacenamiento y transporte de la inmunoglobulina A2.
2.1.2 POLIMORFONEUTRÓFILOS: están en baja cantidad. Tienen mayor función en el tejido mamario, al proteger este de las mastitis. Por lo cual las mastitis no se ven al principio de la lactancia.
Hay 10 6
leucocitos /ml en el calostro (40-60% son PMN).
Hay 10 6 leucocitos/ml en la leche madura (20-30%
son PMN)
Cuando los PMN de la leche materna son comparados con los PMN del suero, su actividad es a menudo menor que la actividad de los PMN del suero2.
2.1.3 LINFOCITOS T: se producen en el tejido tímico. La timocina estimula la proliferación de linfocitos periféricos.
El linfocito T está recubierto de Ig A (esta repre
senta el 90% de la inmunoglobulina que hay en el calostro.
El linfocito T está más enfocado a hacer una inmunidad de memoria.
Se ha soportado la idea de que la vía del linfocito entero- mamario lleva al desarrollo de linfocitos en la glándula mamaria, los cuales producen anticuerpos inmunoglobulina A para microorganismos entéricos y operan a través de la lactancia2.
2.2. COMPONENTE HUMORAL:
2.2.1 LINFOCITO B: la población de células B comprende una pequeña parte del total. Las células B en la leche humana incluyen células con inmunoglobulina A, inmunoglobulina M e inmu-noglobulina G en su superficie2.
2.2.2 Ig A Polimérica: 90% de las inmuno-globulinas en la leche materna y el calostro. La inmunoglobulina A es la más importante inmunoglobulina en la leche humana no solamente en concentración sino también en actividad biológica. La inmunoglobulina A secretoria es la más significante sintetizada en las células alveolares de la mama2.
Subclases Pl A1 y Pl A2 están presentes.
Sus niveles declinan del 1° día
(4 gr ) al 10° día (1 gr.) y continúan declinando durante
cuatro meses.
30% se transportan a través del intestino.
Funciones de la Ig A polimérica:
• Inmunogenicidad sistémica pasiva.
• Bloquea la adhesión de patógenos en el epitelio intestinal
• Forma anticuerpos contra virus y bacterias.
• Puede promover fagocitosis por neutrófilos
• Puede jugar un rol anticuerpo dependiente en la citotoxicidad.
Los anticuerpos inmunoglobulina A específicos para E coli persisten através de la lactancia y quizá igualmente aumentan; fueron producidos en el segundo año demostrando que hay un significativo beneficio para niños que continúan con alimentación materna.
2.2.3 Ig G: cantidad arriba de 25 mg/dl
• Activa el complemento.
• Estabiliza la opsonización de anticuerpos contra virus y bacterias.
2.2.4. Ig M:
• Forma anticuerpos contra bacterias y virus.
• Participa en la toxicidad anticuerpo dependiente.
2.2.5 Ig E: valores promedio de 6 UI/ml en el calostro.
• Combinada con antígenos en la luz intestinal activa mediadores químicos para incrementar la permeabilidad vascular.
2.2.6 Ig D:valores entre 2 y 2000 ng/dl2.
• Anticuerpos contra bacterias.
• Influencia la especificidad de las inmuno-globulinas.
2.3. FACTORES PROTECTORES:
2.3.1. LACTOFERRINA: Constituye el 10 al 30% de la proteína láctica, es producida por las células epiteliales y los macrófagos. Enzima fijadora de hierro (50% del hierro que ingiere el niño).Secuestra hierro exógeno en todo el intestino.
Concentración alta en el calostro (6 mg/dl), disminuye hasta los cinco meses y luego se mantiene 81.8 mg/dl). Estable a Ph ácido del estómago.
Potente bactericida, la lactoferrina se encuentra en los gránulos de los neutrófilos unida al hierro, así deprime la bacteria de esa molécula esencial. Los neutrófilos con excesivo hierro son ineficaces para fagocitar las bacterias. Además la lactoferrina bloquea el metabolismo de carbohidratos microbianos y ataca la membrana celular e igualmente la unión al calcio y al magnesio. (Actúa contra estafilococo aureus, vibrion cólera, e. coli, pseudomona)
El niño tomando leche materna se le administra hierro y este bloquea la lactoferrina. Estudios han mostrado que dar hierro a la madre lactando no interfiere con la saturación de lactoferrina en la leche2.
2.3.2. FACTORES BÍFIDOS: factor específico de crecimien
}to para el Bifidobacterium bífido, el cual acidifica el medio gastrointestinal, por su acción los CHO se desdoblan: ácido acético, ácido fórmico y ácido succínico.
Bloquea el crecimiento de
bacterias Gram negativas.
Inhibe el crecimiento: E. Coli, Shiguella, Bacteroides Fragilis,
Estafilococo Aureus y Protozoarios.
2.3.3. LISOZIMA: enzima termoestable y resistente al Ph gástrico. Aumenta a medida que dura la lactancia. En la leche materna es 300 veces mayor que en la leche de vaca2.
Acción de la lisozima: destruye el péptido glicano de las bacterias.
Inhibe el crecimiento: E coli, Salmonella y otros gérmenes gram negativos.
2.3.4. INTERFERÓN:
antiviral.
2.3.5. LACTOPEROXIDASA: contra estrepto-coco, Pseudomona y
E. Coli.
2.3.6. COMPLEMENTO: C3-C4.
2.3.7. FACTOR DE RESISTENCIA BACTE-RIANA: contra
Estafilococo.
2.3.8. PROTEÍNA FIJADORA DE B12.
3. NUEVOS ASPECTOS
3.1. Varios componentes naturales en la fase fluida de la leche materna son inhibidores de la activación del complemento invitro, particularmente de la vía clásica. Estos incluyen lisozima, lactoferrina, alfa lactoalbúmina y proteínas reguladoras del complemento. Su significancia probablemente reside en su capacidad para restringir in vivo la activación del complemento en sitios especializados en la estructura de la membrana celular en las células de la leche humana, principalmente en la superficie de los glóbulos de grasa de la leche. Esto serviría para prevenir el daño inflamatorio de los tejidos del delicado tracto gastro- intestinal del recién nacido3.
3.2 La leche materna también contiene una variedad de sustancias que quizá activamente influencian el crecimiento y desarrollo del niño y estimular la protección neonatal contra enfermedades gastrointestinales4.
Entre estas sustancias se encuentran hormonas, factores de crecimiento y citoquinas presentes en la leche materna y actúan como un transportador de mensaje bioquímico y comunicación inmunológica entre la madre y el niño4.
Una de las propiedades de la leche materna como un mediador de mensaje bioquímico está presente en la significancia clínica de la lactancia materna en la prevención de las enfermedades gastrointestinales neonatales4.
3.3 Los ácidos grasos de cadena larga poli insaturados de la leche materna mejoran la maduración de los potenciales visuales evocados5.
Los nucleótidos presentes en la leche materna aumentan la respuesta inmune humoral a la vacunación5.
Es todavía controversial si la alimentación materna protege a los infantes susceptibles del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo I5.
4. BIBLIOGRAFÍA