REVISTA DE PEDIATRÍA

DISCUSIÓN

La Glomerulonefritis Aguda postestreptocóccica continua haciendo una patología frecuente en la edad pediátrica, principalmente la post infecciosa por el estreptococo beta hemolítico del grupo A, teniendo esta, gran incidencia tanto en tiempo de invierno para determinadas cepas, como en verano para otras. Como podemos constatar en el trabajo, a pesar de que la literatura informa una mayor incidencia en el sexo masculino, no encontrándose una razón ya sea de tipo genético o epidemiológico que explique en forma clara este fenómeno. En nuestra revisión no hubo diferencia significativa en cuanto al sexo.

Otro aspecto importante que no se hizo mención en el estudio anterior fué de las condiciones de vida de los pacientes desde el punto de vista de higiene y hacinamiento, que se corrobora en varias revisiones. Lo anterior podría estar relacionado con la procedencia del paciente, ya que en nuestro estudio fue mayor la urbana, posiblemente por la diferencia de condiciones de vida entre la rural y la urbana, tendiendo en esta ultima a presentar mayores factores de riesgo para Glomerulonefritis Aguda postestreptocóccica.

Se corrobora en este trabajo lo que la literatura manifiesta en cuanto a la mayor incidencia en la etapa escolar, con pico máximo a los 6 años, siendo muy infrecuente en menores de 1 año y mayores de 14 años. Hubo diferencia significativa en cuanto al ante cedente infeccioso, predominando en nuestros pacientes las lesiones en piel, debido, posiblemente, a la frecuencia de picadura de insectos y las laceraciones leves de piel, mientras que en forma general la incidencia es muy semejante entre lesiones faringeas y de piel. En cuanto el período de latencia para la aparición de después del proceso infeccioso concuerda con las diferentes revisiones, siendo este de 2-3 semanas en general hasta 4-5 semanas en las piodermitis.

Siendo la hematuria el signo clínico más frecuente de la Glomerulonefritis Aguda postestreptocóccica, en nuestro trabajo, 3 pacientes no cursaron con hematuria y uno de ellos presentó hipertensión arterial severa e insuficiencia cardíaca congestiva.

La mayoría de los pacientes con hematuria se recuperaron en un lapso menor de 6 meses respecto a la microscópica y la macroscópica tiende a desaparecer en los 7 primeros días. La hematuria junto a la hipervolemia fueron los causantes de la anemia en 22 pacientes (84,5%).

La disminución del índice de filtración glomerular lleva a que se presente hipertensión arterial, en nuestro estudio la mayoría de los pacientes, 18 (69,2%), presentaron hipertensión arterial moderada que respondió en forma adecuada al manejo. Respecto al comportamiento inmunológico de la Glomerulonefritis Aguda postestreptocóccica, 23 pacientes (88,4%), presentaron hipocomplementemia que a diferencia de otros estudios, el (82,6%) de los pacientes solo se afecto la fracción C3, el cual junto al factor B son importante en la activación de la vía clásica del complemento, la recuperación de este, se presentó en el tiempo esperado, recuperándose la mayoría antes de las 8 semanas.

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