ARTÍCULOS ORIGINALES

FACTORES CLÍNICOS PREDICTIVOS DE MALIGNIDAD EN ENFERMEDADES QUIRÚRGICAS DE LA GLÁNDULA TIROIDES

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J, I, DE Diego, MD*, M.P. Prim, MD*,
D. Hardisson, MD**, J. Gavilan, MD***

*Médico Adjunto Profesor Honorario de Otorrinolaringologá. Hospital Universitario "La Paz".
Universidad Autónoma de Madrid, España.
**Patólogo. Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Universitario "La Paz".
Universidad Autónoma de Madrid, España.
***Jefe de Servicio. Profesor Titular de Otorrinolaringología. Hospital Universitario "La Paz".
Universidad Autónoma de Madrid, España.

RESUMEN

Con el objeto de evaluar los posibles factores clínicos predictivos de malignidad en pacientes operados de tiroidectomía, se realizó un estudio prospectivo histórico sobre 670 pacientes intervenidos en nuestro Servicio entre los años 1985 y 1997. En 150 casos la histopatología de la pieza fue de malignidad (22.4%). La historia preoperatoria recogió la existencia de los siguientes datos clínicos, edad, sexo, crecimiento reciente de la glándula, consistencia a la palpación, dolor, disfonía, antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, radiación cervical previa, residencia en zona bociógena, localización, tamaño y movilidad de las cuerdas vocales.

El único factor clínico relacionado estadísticamente con una mayor incidencia de procesos malignos es la consistencia dura a la palpación (p<0.0001). En resumen, tenemos que seguir utilizando pruebas complementarias a la historia para el diagnóstico de los procesos sospechosos de malignidad de la glándula tiroides.

Palabras clave: Factores pronósticos - Tiroidectomía - Malignidad - Tiroides.

INTRODUCCION

Aunque relativamente raros, los tumores malignos de la glándula tiroides son las neoplasias endocrinas más frecuentes (1). Este hecho contrasta con la alta incidencia encontrada en autopsias (2-4), lo que nos indica que las neoplasias de esta estructura no tienen trascendencia clínica en gran parte de las ocasiones. Desafortunadamente, incluso mediante la combinación de todas las pruebas de diagnóstico de que disponemos, en ciertas ocasiones no es posible descartar una enfermedad maligna, y por tanto hemos de recurrir a la cirugía.

Se han descrito una gran cantidad de síntomas y signos que pueden ayudar a detectar, tanto la presencia de una enfermedad maligna tras un determinado proceso tiroideo, como la malignización de una preexistente (5). Sin embargo, estos patrones clínicos de sospecha suelen basarse en la experiencia e impresiones personales de sus autores y no en un análisis comparativo de la historia preoperatoria y la histología final de la pieza quirúrgica.

El objeto de este artículo es, por un lado, realizar un análisis descriptivo de los hallazgos clínico-exploratorios fundamentales en sujetos con enfermedades tiroideas que son remitidos para tratamiento quirúrgico, y por otro, investigar las posibles relaciones de aquellos con la malignidad del proceso subyacente.

MATERIAL Y METODOS

Entre Abril de 1985 y Marzo de 1997 fueron intervenidos de tiroidectomía en nuestro Servicio 675 pacientes. En cinco de ellos no se dispuso de toda la información clínica necesaria para este estudio y, por tanto, han sido excluidos de él. En 150 pacientes el análisis histopatológico definitivo de la pieza fue de malignidad (22.4%) (Tabla 1).

Tabla 1
Categorías diagnósticas de los procesos malignos

Los datos que se recogieron en la historia clínica de cada paciente fueron: edad, sexo, crecimiento reciente de la glándula, consistencia a la palpación, dolor, disfonía, antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, radiación cervical previa, residencia en zona bociógena, localización y tamaño. A todos los enfermos se les exploró también la movilidad laríngea.

El diseño del estudio fue de tipo prospectivo histórico. La recopilación de datos fue efectuada mediante el protocolo quirúrgico que los cirujanos del Servicio rellenan inmediatamente después de cada intervención. Los datos de la población estudiada se procesaron en un ordenador INVES PENTIUM utilizando el programa estadístico BMDP (Statistical Software 7.0, 1993). Los datos cuantitativos fueron expresados en forma de media ± desviación estándard y los cualitativos como porcentajes. En el análisis univariante, para la comparación entre variables cualitativas se empleó el test de la X2, y para analizar las posibles relaciones entre variables cuali y cuantitativas se utilizó la t de Student. Todos los test fueron considerados bilaterales. El nivel de significación se tomó para una p<0.05.

RESULTADOS

La edad fue de 45.1 ± 15.4 años (rango: 13-83 años). Del total de los sujetos del estudio 571 (85.2%) pertenecían al sexo femenino. De todos los factores analizados preoperatoriamente, el único factor que mostró poder predictivo en cuanto a la existencia de malignidad en el análisis histopatológico definitivo fue la consistencia dura a la palpación (p<0.0001) (Tabla 2). Ni la edad ni el sexo del paciente influían en la mayor frecuencia de procesos malignos (p>0.05). La clínica (crecimiento reciente de la glándula, dolor, disfonía, localización o tamaño) tampoco ofrece información a ese respecto (p>0.05). Los antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, la radiación cervical previa o la residencia en zona bociógena no estaban relacionados con una mayor incidencia de neoformaciones malignas en la glándula (p>0.05).

Tabla 2
Correlación entre la naturaleza del tumor y la presencia de factores clínicos

	MALIGNOS(%)	BENIGNOS(%)	P
EDAD (años) SEXO * Hombre * Mujer	46.5 22.0 22.5	44.7 78.0 77.5	0.19400 0.91960
CRECIMIENTO RECIENTE * No * Si	21.9 24.5	78.1 75.5	0.32733
CONSISTENCIA DURA * No * Si * Si	17.3 32.3	82.7 67.7	0.00003
DOLOR * No * Si	22.8 22.2	22.2 77.8	0.19898
DISFONIA * No * Si	22.1 34.8	77.9 65.2	0.45319
ANTECEDENTES FAMILIARES * No * Si	23.9 19.4	76.1 80.6	0.22491
ANTEC. DE RADIACIONES * No * Si	22.7 42.9	77.3 57.1	0.42335
RESIDIR EN ZONA DE BOCIO ENDEMICO * No * Si	23.8 15.6	76.2 84.4	0.35519
LOCALIZACION * Derecha * Izquierda * Bilateral TAMAÑO * Pequeño * Mediano * Grande	23.1 22.5 22.2 29.0 22.7 18.4	76.9 77.5 77.8 71.0 77.3 81.6	0.87619 0.19198
MOVILIDAD DE CUERDAS V. * Normal * Parálisis Unilateral * Parálisis Bilateral	22.2 30.8 00.0	77.8 69.2 00.0	0.19198