I ENCUENTRO DE TRIBUNALES DE ÉTICA ODONTOLÓGICA
Santafé de Bogotá D.C., Diciembre 11 y 12 de 1992

LA ÉTICA

Padre HERNÁN RODRÍGUEZ
Psicólogo en la Universidad Javeriana
Catedrático de Bioética en la Universidad del Rosario

Ustedes están acostumbrados a manejar la parte legal de la Ética, los códigos, las normas y a mí me parece fundamental trabajar la otra cara de la moneda como son los principios, los valores, las aptitudes de los estudiantes. Existe un vacío en las Facultades de Odontología y es que no existe un programa educativo en Ética a nivel de pregrado ni a nivel de post-grado. No podemos seguir limitándonos a que la Ética quede hipotecada solamente al cumplimiento de normas o de leyes; porque el buen profesional no es aquel que las cumple, ya que cualquiera las puede cumplir pero su actitud frente a las normas puede estar muy lejos de la ética y solamente lo hace para evitar una demanda de impericia.

La Ética antes que otra cosa es un quehacer reflexivo de la acción humana, mientras nosotros no hagamos una reflexión sobre las acciones, nuestros valores y nuestros principios se quedarán en teoría; es una búsqueda continua del bien, entendiendo por bien la realización personal no solamente del individuo como tal sino de la comunidad.

¿Por qué el bien? Porque el bien solamente lo encontramos en la acción, y cuando hablamos de valores hablamos de acciones y las acciones implican opciones, y estas últimas implican libertad en la decisión. La acción por excelencia ¿cuál es?, el proceso de construcción de la vida, esa es la acción por excelencia de la persona, el hecho mismo de vivir, de luchar, de crear, de tener una serie de expectativas y es allí donde continuamente el hombre delibera, este es un elemento en el que se debe hacer mucho énfasis en la educación, para que los estudiantes aprendan a deliberar. ¿Qué significa deliberar? : Buscar motivos de la acción; al buscar motivos para la acción me permito elaborar juicios de valor, eso me lleva a decisiones que deben ser tomadas libremente; entendiendo por libertad no el libertinaje sino la capacidad de optar aún en medio de coacción, y posteriormente eso me llevará a ejecutar es decir, a responder por mis opciones.

Deliberar, decidir y ejecutar son tres elementos fundamentales en la Ética, además las acciones no se dan en el aire sino que se dan en un contexto situacional específico; por lo tanto se debe acudir al fundamento de la Ética que no puede ser otro que la persona y una persona situada en un contexto situacional concreto; no es lo mismo que usted ejerza la odontología con grandes avances tecnológicos o que la ejerza en un pueblo en donde tiene que trabajar prácticamente con las uñas, es decir, el paciente que tiene al frente es una persona específica concreta y es allí donde se debe poner a funcionar la Ética personal.

Existen normas y leyes, estamos de acuerdo, y no se trata de botarlas a la basura, se deben tener en cuenta pero si esas normas y leyes no están respaldadas por una actitud específica no sirven ya que lo que lo cuestiona es el paciente que tiene al frente.

El sentido de la acción humana es el sentido de la vida misma, es aquello que lo lleva a tomar decisiones continuamente sobre su propia vida, sobre su propio destino.

En nuestro caso sería hacer todo un análisis con los estudiantes de por qué escogieron Odontología y no Medicina o Antropología o Psicología, ¿qué los motivó?, ¿Qué los motivó a ser Odontólogos?, en resumen Ética, en nuestro caso, es el compromiso responsable de quienes trabajamos en salud oral, es una tarea que requiere un esfuerzo constante por humanizar las circunstancias; en ese sentido es que digo que es la otra cara de la moneda; estamos hablando de la necesidad que hay de reforzar y de mejorar para evitar las circunstancias anti-éticas que estamos viviendo en este país.

Indudablemente las circunstancias que estamos viviendo nos llevan a visualizar un modelo positivista en las ciencias médicas y paramédicas en este caso la Odontología cuyo objeto científico es lo biológico. Esto requiere, como es obvio, de un método de trabajo investigativo que gira alrededor de causa o efecto; por tanto, la salud en Colombia y la salud oral implican un estado concreto de bien físico, psicológico y social y no solamente ausencia de enfermedad eso es lo que se entiende, por lo menos lo entiende así la OMS respecto de la salud.

Existe otro modelo que es el humanista, que es el que se esta tratando de imponer que pretende ser holístico, entendiendo por holismo la integralidad, el tener en cuenta la persona con todo lo que implica. Se fundamenta en los siguientes aspectos:

1o. Importancia de la persona que padece:

Es decir, no está enferma una parte de la persona, sino ella completa y su familia, en otras palabras no hay enfermedades sino enfermos.

2o. La importancia de la intervención del paciente en su mismo proceso de enfermedad:

El paciente debe colaborar en la interpretación de lo que le sucede, entonces si le van a hacer una exodoncia o una endodoncia o lo que sea; que el paciente conozca que es con eso la toma de su decisión sea con conocimiento de causa; pero sin hacer competencia desleal, la que se da mucho en los Médicos y en los Odontólogos. Es importante la intervención del paciente en su proceso.

3o. Importancia de sus decisiones con respecto a los procedimientos a que está expuesto:

Es decir, cuando puede decidir autónomamente sobre su proceso y cuando no. Es importante ir educando al Odontólogo para que participe en todo el proceso con el paciente. La época en donde la Medicina era paternalista ya está pasada de moda; la persona está en su pleno derecho de que sino está de acuerdo con un procedimiento, así no lo conozca, no tiene porque ser obligada a aceptarlo.

¿Por cuál modelo opta hoy un Odontólogo? : Por el modelo positivista científico de la técnica en el que tenemos unos consultorios muy bien adecuados con los últimos avances, con grandes técnicas y además con un gran respaldo comercial; o si toma una opción por un modelo humanista, es decir, en donde no le interesa solamente la muela del paciente, sino la persona y no le interesa solamente el bolsillo del paciente sino muchas otras cosas. Pensemos en las opciones conscientes - cuando yo hablo de opción consciente estoy hablando de responsabilidad-, los Odontólogos son cada vez más necesarios para el bienestar de la salud oral de los colombianos.

Voy a plantearles una alternativa como modelo piloto de educación, ¿cuáles serían los puntos básicos que deberíamos tener en cuenta para una educación Ética y Bioética en las Facultades de Odontología?, como anotaba anteriormente los nuevos descubrimientos en las Ciencias Naturales, particularmente en la Biología Molecular y en la Celular nos plantean una nueva filosofía acerca de la salud y la enfermedad. Estos descubrimientos como es natural afectan a la Odontología en una forma inmediata y palpable a través del desarrollo de nuevas tecnologías, nuevas herramientas diagnósticas y de tratamiento han incrementado enormemente la debilidad de los Odontólogos para detectar a tiempo la enfermedad y alterar su curso. Esta tendencia está aumentando y requiere post-grados en la Odontología y aún en áreas más especializadas del conocimiento para hacer uso adecuado de esta tecnología. Estos cambios en la práctica odontológica requieren ajustes de forma y de contenido en la educación; en este caso en la Educación Ética. Quiero referirme al siguiente punto concreto: No tiene ningún sentido que haya una clase de Ética en que se limite a leer el Código, eso sirve, con el perdón de ustedes, en mí experiencia para tres cosas.

Como tratar entonces de comenzar a trabajar en este plano de los valores, entonces vendrían los contenidos del programa que obviamente tienen todo un proceso para su desarrollo, simplemente voy a esquematizar.

1. Es fundamental en los alumnos de primer semestre o segundo semestre de cualquier carrera, obviamente en la Odontología, hacerles una especie de introducción de lo que es la heteronomía del colegio y la casa, a la autonomía que se supone debe tener en la universidad; entonces a mí me parece fundamental de entrada hacerles un análisis del paso de una heteronomía a una autonomía. Desde muchacho se tiene que aprender a manejar su tiempo, aprender a manejar el horario y la distribución de sus espacios para estudiar, etc.

2. La dimensión objetiva y subjetiva de la Ética, las estructuras concretas respecto de la responsabilidad.

3. Los principios fundamentales de la Bioética, la autonomía, la beneficencia y la justicia; son los tres pilares en donde en este momento está parada la Bioética: autonomía, beneficencia y justicia. La Bioética, ustedes saben mejor que yo, es la ciencia que está de moda por todos los descubrimientos genéticos de Biología Molecular, de Ingeniería Genética y los retos que le está planteando a las Ciencias Médicas y Paramédicas.

4. Un análisis de las funciones de la Ética, básicamente desarrollando dos puntos: primero, buscar el sentido de la vida y de la profesión, y segundo, ayudar a humanizar la vida y el ejercicio profesional con énfasis en las relaciones humanas y de colegas. Las relaciones humanas son pésimas en los Médicos y en los Odontólogos y en mí medio de Psicólogo peores, nosotros respiramos por encima de la nariz, tenemos la razón para todo, pensamos que estamos más allá del bien y del mal.

5. Hacer una diferencia entre lo que es una Ética de principios y una Ética de valores: Nuestra cultura es muy de Ética de principios, es muy Norteamericana en eso, me explico mejor: Se considera ético porque cumple principios y normas, yo creo que el problema no es solamente si se cumple o no con las normas, allí vendría también la parte de los valores, de las actitudes.

6. Servicios de salud: Hay que analizar el concepto y realidad de la salud oral en Colombia

7. Un análisis de la administración de servicios en salud: Es importantísimo despertar las características de liderazgo que tienen los Odontólogos y los Médicos en los pueblos. El Odontólogo también es líder con las campañas de prevención oral. Este punto me parece importante respecto a los servicios de salud; conceptos y realidad de la salud oral en Colombia y la administración de los servicios de salud.

8. Ética de la administración de servicios en salud oral.

¿Cuál sería el método de experimentación de este programa?. Una de las principales tareas del aprendizaje, es decir, qué y cómo aprender. La mejor orientación para realizar esa tarea, es el ejemplo de quienes son instructores, hay que formar un equipo de profesionales; para eso se formarían seminarios regionales o seminarios locales en donde haya personas docentes, odontólogos a los que les interesen las humanidades, la antropología, el arte y que se dediquen a investigar y hacer un curso, un seminario en donde se van a dar unos elementos para que sean ellos mismos los que vayan a implementar estos programas; no hay nada mejor que sea un Odontólogo el que haga eso.

Implementar el modelo docencia - servicio promovido en 1989 en la República Dominicana y la coordinación de servicios odontológicos en América Latina DECOSAL en lo referente a educación en Odontología; concretamente se trata de integrar los esfuerzos y recursos entre las instituciones formadoras y prestadoras del servicio como base de la integración gremial; para eso hay un modelo muy desarrollado en América Latina, en Colombia creo que hasta ahora se está comenzando con el modelo de los SILOS: Sistemas Locales de Salud. Eso vendría ser en nuestro lenguaje los CAB del Seguro Social.

Insistir más en una odontología preventiva, en el uso de una tecnología apropiada que no sea otra que imaginación, motivación y deseo de hacer las cosas y no dejarlas de hacer porque no hay con que. En palabras del Dr. Víctor Hugo Montes: Algo económicamente accesible, técnicamente correcto y socialmente justo.

No confundir el desarrollo científico con el consumo tecnológico, hacer énfasis en la diferencia que anota el Dr. Sergio Pereira Odontólogo Brasileño, Asesor de la OPS y de la OMS respecto de la tecnología de objetos y tecnología de procesos. Clasificación basadas en las implicaciones internas de cómo, con qué, por cuánto, para quién, para qué y quién elaborará la tecnología. En otras palabras, según Aristóteles la técnica sirve para distinguir tres operaciones fundamentales en el Hombre: El conocimiento que llevaría a la acción y la acción que llevaría a una producción. En el conocimiento ubicamos la ciencia, en la acción ubicamos la moral y en la producción ubicaríamos el arte. Yo creo que para mí si puede ser nuevo, para ustedes no es nuevo; la Odontología, y si me estoy equivocando me corrigen, es un arte para mí personalmente. Si usted no maneja el arte de la Odontología sino que se mete por otros motivos, pues realmente está perdiendo la profundidad y grandeza del Odontólogo como profesional.

Y finalmente, para que hablemos un poquito y dialoguemos un poco respecto de esto; de acuerdo a lo propuesto anteriormente creo que debe fundamentarse la Ética Profesional del Odontólogo en una formación humanista.

¿En qué consiste la formación humanista? :

Que lo capacite para comprender la dimensión humana de su paciente; cuando hablo de la dimensión humana de su paciente estoy hablando de que el paciente tiene dignidad como persona.

Que le hace reconocer al paciente que tiene derechos que le serán respetados durante todo el tratamiento, derecho a estar bien informado, ya lo decíamos.

Que lo hace sensible para percibir y manejar los sentimientos del paciente, los estados de ánimo, los temores etc. memorias-1encuentro.htm

Que lo induzca a comprometerse personalmente con los legítimos intereses familiares y personales de cada paciente, velando por su bienestar y recuperación, sin darle esperanza infundada cuando no la haya.

Respeto por el trabajo y la fama del colega, evitando al máximo la competencia desleal.