REVISTA DE ODONTOLOGIA

Eficacia de dos sistemas adhesivos en la resistencia al cizallamiento de amalgama adherida a dentina de dientes temporales. Estudio "In Vitro"

*Dra. Amanda Beatriz Mulet Mendoza
**Dra. Rita de Cássia Loiola Cordeiro

* Magister en Odontopediatria de la Facultad de Odontologia de Araraquara - UNESP – São Paulo – Brasil.
** Profesora – Doctora en Odontopediatria – Departamento de Clínica Infantil de la Facultad de Odontologia de Araraquara – UNESP – São Paulo – Brasil.

 

Resumen

Con el desarrollo de materiales adhesivos, como el cemento resinoso Panavia EX y los sistemas adhesivos a base de 4-META, autores estudiaron la posibilidad de utilizar las propiedades adhesivas de esos materiales para mejorar la retención de la amalgama de plata, ya que poseen afinidad tanto por los iones metálicos como por las estructuras dentales. Asi, Varga et al.,15 en 1986 en un estudio "in vitro", y Shimizu et al.,13 en 1987, en una experiencia "in vivo", utilizaron Panavia Ex asociado a amalgama de plata, siendo esa técnica denominada por estos últimos autores como "amalgama adhesiva".

Varios autores realizaron ensayos de cizallamiento y tracción para evaluar la técnica, observando diferencias entre los sistemas adhesivos estudiados, pero mostrando siempre la efectividad de esta para dientes permenentes.5,6,8,15

Otros autores realizaron sus estudios en dientes temporales. De esa manera, Lima6 evaluo la resistencia al cizallamiento de la amalgama adherida a dentina de dientes temporales con Vitremer, Vidrion F o Chelon Silver, observando que no hubo diferencia estadisticamente significativa entre las fuerzas de adhesión en los grupos que utilizaron Vitremer en una o dos capas, Vidrion F en dos capas y Chelon Silver en una capa; siendo esos resultados superiores a los obtenidos para el grupo Chelon Silver en dos capas.

Ölmez & Ulusu,9 en 1995, evaluron la resistencia al cizallamiento y analizaron clinicamente el Amalgambond Plus en la dentina profunda de dientes temporales, comparando su efectividad cuando usado como agente adhesivo para resina y amalgama de plata. Los autores no observaron diferencia estadisticamente significativa en la adhesión ni tampoco en el aspecto clínico.

Santos-Pinto et al.,12 em 1995, analizaron en microscopia electrónica de barrido, un diente temporal restaurado con la técnica amalgama adherida con Panavia Ex, el cual permanecio un año en la cavidad bucal. Los autores identificaron proyecciones del adhesivo en el interior de la amalgama de plata y prolongaciones resinosas (Tags) penetrando los tubulos dentinarios, concluyendo, que la técnica amalgama adherida permite conservar gran parte de la estructura dental, tornandola, una opción restauradora en Odontopediatria.

Staninec et al.,14 en 1997 y Cordeiro & Basso,2 en 1999, en trabajos semejantes evaluaron en dientes temporales restauraciones de amalgama de plata, realizadas con o sin agente de unión, las cuales habian permanecido aproximadamente tres años en la cavidad bucal. Estos autores observaron un entrecruzamiento mecánico entre el agente adhesivo y la amalgama de plata cuando analizadas al microscopio electrónico barrido.

El efecto del SBMUP y Fuji II LC en la resistencia al cizallamiento de la amalgama adherida a dentina de dientes temporales y permanentes fue evaluado por Lima7 en 1999, quien observo que no hubo diferencia estadisticamente significativa en los grupos donde el adhesivo fue utilizado.

La amalgama adherida ofrece ventajas como disminución de la inflitración marginal, eliminación de la interfase diente/restauración con consequente inhibición de caries recurrentes; mayor resistencia a la fractura del remanente dental, con altos niveles de adhesión, siendo innecesarias retenciones adicionales; disminución del costo frente a las restauraciones metálicas fundidas; eliminación o disminución de la sensibilidad post-operatoria; facilidad en la realización, además de ser una técnica rápida y conservadora.5,8,15

En Odontopediatria muchas veces nos encontramos frente a situaciones especificas, cuando, debido a la alta actividad cariogénica, los niños presentan grandes destrucciones coronarias, además de la necesidad de restauraciones en corto espacio de tiempo. En esos casos, la amalgama adherida puede ser considerada una técnica de elección para devolver al diente su anatomia y función.

Evaluar la eficacia del scotchbond multi-uso plus – 3m (sbmup) y all bond 2 – bisco (ab2) en la unión de amalgama de plata a dentina de dientes temporales atravéz de ensayo de cizallamiento, asi como analizar, por microscopia óptica, los tipos de fallas ocurridas después del ensayo.

Fueron utilizados 20 segundos molares temporales sanos cuya superficie oclusal fue desgastada hasta eliminar el esmalte y exponer la dentina. Esta fue tratada según las indicaciones del fabricante de cada material, y posteriormente adaptada una matriz de aluminio laminado con un orificio central de 5 mm de diámetro por 7 mm de altura. Sobre la dentina fue aplicado cada sistema adhesivo según el grupo de trabajo (Grupo I–SBMUP, Grupo II–AB2), y antes de la polimerización del material adhesivo, inserida y condensada la amalgama de plata Logic+ (SDI).

Después de la cristalización de la amalgama de plata las muestras fueron almazenadas en agua destilada por 36 horas y termocicladas 300 veces entre 100C y 550C con baños de 30 segundos. Inmediatamente después del termociclaje fue realizado el ensayo de cizallamiento a una velocidad de 0,5 mm/min. En el momento de la fractura del cuerpo de prueba la carga ejercida fue registrada y los datos procesados, generando asi los valores de resistencia de la unión al cizallamiento en Megapascal (MPa).

Después del ensayo de cizallamiento, las muestras fracturadas fueron evaluados atravéz de microscopia óptica para observar el tipo de falla ocurrida y las más significativas observadas al microscopio electrónico de barrido. Las fallas fueron clasificadas en tipo (1) entre la dentina y el agente de unión: donde 70% o más de la dentina permanecia descubierta; tipo (2) entre el agente de unión y la amalgama de plata: cuando 70% o más de la dentina estaba cubierta por el agente de unión, en ese caso también era observada la presencia de restos de amalgama de plata unidos al agente; tipo (3) cuando mitad de la dentina permanecia cubierta y la otra mitad descubierta. A los datos recolectados fue aplicado el análisis estadístico de variación a un critério fijo con un nivel de significancia del 95% (p=0,05).

Los resultados obtenidos pueden ser observados en las siguientes tablas:

       Tabla 2 - Análisis de la variación
múltiple para la resistencia al cizallamiento de acuerdo con la varible material.

     Tabla 3 - Distribución del tipo de falla de acuerdo con cada grupo.

Las Figuras 1, 2, 3 y 4 ilustran la superficie de dentina cuando observadas al microscopio electrónico de barrido.

FIGURA 1 – Grupo I, se observa la presencia del adhesivo cubriendo gran parte de la dentina, y algunos tubulos dentinarios sellados con el mismo.	FIGURA 2 – Grupo I, presencia del adhesivo y parte de la dentina expuesta.
FIGURA 3 – Grupo II, presencia del adhesivo con depresiones correspondientes a las partículas de amalgama de plata.	FIGURA 4 – Grupo II, presencia del adhesivo cubriendo la superfície dentinaria.

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