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REVISTA DE MENOPAUSIA
CASOS CLINICOS
......Continuación del juego de preguntas iniciado en la Revista No. 1, destinadas a poner a prueba la comprensión de los lectores sobre el tema y que apliquen sus conocimientos a situaciones clínicas representativas.
LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y LA MENOPAUSIA
PREGUNTAS
Pregunta 31
Una mujer menopáusica de 55 años presenta síntomas vasomotores. Un perfil sanguíneo de rutina revela una concentración de colesterol total de 230 mg/dl (el valor normal es < 200 mg/dl); la concentración de lipoproteínas de alta densidad (HDL) es de 30 mg/dl el valor normal es de 36-54 mg/dl y la concentración de lipoproteínas de baja densidad (LDL) es de 160 mg/dl (el valor normal es de < 130 mg/dl).
Durante su último examen, hace un año, sus concentraciones de colesterol eran normales y no ha hecho cambios significativos en su dieta. Como explicación para el perfil sanguíneo de esta paciente, ¿cuál de los siguientes cambios en las concentraciones de lipoproteínas tendría más probabilidad de ser causado por la deficiencia de estrógeno?
a. Concentraciones reducida de HDL
b. Concentraciones elevadas de triglicéridos
c. Concentraciones elevadas de LDL
d. Ningún efecto; los cambios son causados por el envejecimiento normal
Pregunta 32
Una mujer de 55 años presenta síntomas vasomotores. Está interesada en la terapia de reemplazo hormonal. Sin embargo, ambos padres sufrieron enfermedad cardiovascular y su esposo presentó un ataque cardíaco el año pasado. Se preocupa mucho acerca de la relación entre el reemplazo hormonal y el riesgo cardiovascular. Usted le comunica que, en su caso, el reemplazo de hormonas:
Preguntas
a. Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
b. Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular
c. No afecta el riesgo cardiovascular
d. Está contraindicado
Pregunta 33
Una paciente de 60 años, sometida a histerectomía y ooforectomía, presenta una concentración elevada de colesterol total. ¿Qué modalidad de administración hormonal proporcionaría el beneficio mayor?
a. Estrógeno oral
b. Parche transdérmico
c. Estrógeno y progestina por vía oral
d. Parche transdérmico y progestina oral
Pregunta 34
Una mujer de 58 años presenta diabetes controlada, presión arterial alta y concentración elevada de colesterol. Su historia familiar revela que su padre presentó un ataque cardíaco y fue sometido a cirugía de derivación (bypass) y que su madre falleció de cáncer de mama a los 73 años. Al considerar la terapia de reemplazo hormonal para esta paciente, ¿cuál de las medidas siguientes proporcionaría el beneficio mayor?
a. Ningún tratamiento hormonal
b. Estrógeno oral
c. Parche de estrógeno transdérmico
d. Estrógeno y progestina por vía oral
Pregunta 35
¿Cuál de las siguientes pacientes se beneficiaría con la adición de progestina a un régimen de reemplazo de estrógeno?
a. Una mujer postmenopáusica de 72 años, con presión arterial alta
b. Una mujer de 67 años que acaba de ser sometida a histerectomía
c. Una mujer de 53 años que está presentando cambios súbitos en el estado de ánimo, pero ....ningún otro síntoma menopáusico
d. Una mujer de 58 años con buena salud, que pasó por la menopausia hace 6 añosRESPUESTAS
Pregunta 31 (Deficiencia de estrógeno y concentraciones de lipoproteínas)
Una mujer menopáusica de 55 años presenta síntomas vasomotores. Un perfil sanguíneo de rutina revela una concentración de colesterol total de 230 mg/dl (el valor normal es < 200 mg/dl); la concentración de lipoproteínas de alta densidad (HDL) es de 30 mg/dl (el valor normal es de 36-54 mg/dl) y la concentración de lipoproteínas de baja densidad (LDL) es de 160 mg/dl (el valor normal es <130 mg/dl). Durante su último examen, hace un año, sus concentraciones de colesterol eran normales y no ha hecho cambios significativos en su dieta. Como explicación para el perfil sanguíneo de esta paciente, ¿cuál de los siguientes cambios en las concentraciones de lipoproteínas tendría más probabilidad de ser causado por la deficiencia de estrógeno?
a. Concentraciones reducidas de HDL
b. Concentraciones elevadas de triglicéridos
*c. Concentraciones elevadas de LDL
d. Ningún efecto; los cambios son causados por el envejecimiento normal
Comentarios
Un perfil de lípidos plasmáticos desfavorable (concentraciones bajas de HDL y altas de LDL) se reconoce ampliamente como un factor de riesgo importante para el desarrollo de arteriopatía coronaria tanto en las mujeres como en los hombres. Las concentraciones de colesterol plasmático total aumentan con la edad en ambos sexos; las mujeres de más de 50 años típicamente presentan concentraciones significativamente mayores.
Los estudios sobre los perfiles de lípidos plasmáticos de las mujeres de mayor edad indican que los cambios en los perfiles de los lípidos después de la menopausia no son explicados solamente por el proceso del envejecimiento natural. Más bien, la deficiencia de estrógeno durante la menopausia ha demostrado correlacionarse con concentraciones mayores de LDL y menores de HDL. Las concentraciones de triglicéridos también disminuyen en las mujeres con deficiencia de estrógeno.
Aunque las mujeres postmenopáusicas presentan aumentos mayores en LDL y reducciones mayores en HDL que las premenopáusicas, las LDL aumentan con mayor rapidez después de la menopausia, mientras que la reducción en HDL es más gradual. Por consiguiente, como explicación para el perfil sanguíneo descrito, es más probable que la deficiencia de estrógeno sea responsable de las concentraciones mayores de LDL.
BIBLIOGRAFIA
1. Anderson TJ, Meredith IT, Yeung AC, Frei B, Selwyn AP, Ganz P. The effect of cholesterol-lowering and ....antioxidant therapy on endothelium coronary vasomotion. N Engl J Med 1995; 332: 488-493.
2. Manolio TA, Furberg CD, Shemanski L y colab. Associations of postmenopausal estrogen use with ....cardiovascular disease and its risk factors in older women. Circulation 1993; 88: 2163-2171.
3. Moon TE. Estrogens and disease prevention. Editorial en Arch Intern Med 1991; 151: 17-18.
4. El grupo de escritores para la Prueba PEPI. Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart ....disease risk factors in postmenopausal women. JAMA 1995; 273: 199-208.
5. Walsh BW, Schiff I, Rosner B y colab. Effects of postmenopausal estrogen replacement on the concentration ....and metabolism of plasma lipoproteins. N Engl J Med 1991; 325: 1196-1204.
Pregunta 32 (Reemplazo de estrógeno y riesgo cardiovascular)
Una mujer de 55 años presenta síntomas vasomotores. Está interesada en la terapia de reemplazo hormonal. Sin embargo, ambos padres sufrieron enfermedad cardiovascular y su esposo presentó un ataque cardíaco el año pasado. Se preocupa mucho acerca de la relación entre el reemplazo hormonal y el riesgo cardiovascular. Usted le comunica que, en su caso, el reemplazo de hormonas:
a. Aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
*b. Reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular
c. No afecta el riesgo cardiovascular
d. Está contraindicado
Comentarios
EL riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta en las mujeres después de la menopausia. Tal riesgo mayor parece deberse no sólo a los efectos del proceso natural del envejecimiento sino también al factor adicional de deficiencia de estrógeno que comienza en el período premenopáusico.
El reemplazo de estrógeno ha demostrado reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular en las mujeres postmenopáusicas. Los mecanismos de este efecto incluyen el impacto del estrógeno sobre el perfil de los lípidos, más notablemente la reducción de las lipoproteínas de baja densidad y el aumento de las de alta densidad (que en ambos casos están asociadas con una reducción en el riesgo de cardiopatía). Otros mecanismos del efecto del estrógeno en reducir el riesgo cardiovascular son el mejoramiento del flujo sanguíneo al realzar la vasodilatación e inhibir la formación aterosclerótica.
El reemplazo hormonal sería el tratamiento óptimo para esta paciente. Sus síntomas vasomotores son signos de deficiencia de estrógeno, que serían aliviados por el reemplazo de estrógeno.
Además, el reemplazo hormonal reduciría su riesgo de enfermedad cardiovascular, una consideración importante dada su historia familiar.
BIBLIOGRAFIA
1. Barrett-Connor E, Wingard DL, Criqui MH. Post-menopausal estrogen use and heart disease risk factors in the 1980's. JAMA 1989; 261: 2095-2100.
2. Barrett-Connor E, Laakso M. Ischemic heart disease risk in postmenopausal women: effects of estrogen use on glucose and insulin levels. Arteriosclerosis 1990; 10: 531-534.
3. Barrett-Connor E. Postmenopausal estrogen and prevention bias. Ann Intern Med 1991; 115: 455-456.
4. Manolio TA, Furberg CD, Shemanski L y colab. Associations of postmenopausal estrogen use with cardiovascular disease and its risk factors In older women. Circulation 1993; 88: 2163-2171.
5. El grupo de escritores para la Prueba PEPI, Effects of estrogen or estrogen/progestin regimens on heart disease risk factors in postmenopausal women. JAMA 1995; 273: 199-208.
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