DETECCIÓN OPORTUNA DE ENFERMEDAD CORONARIA

DETECCIÓN OPORTUNA DE ENFERMEDAD CORONARIA EN MUJERES
DE LA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA, ENVIADAS AL PROGRAMA
DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Domingo Iván Caraballo García, MD
Profesor Titular de Fisiología - Facultad de Medicina. Coordinador del Programa de Prevención de Enfermedades
Cardiovasculares - Bienestar Universitario. Universidad de Antioquia - Medellín, Colombia.

Durante estos dos años, fueron remitidas al Programa de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares, por médicos vinculados a la Universidad de Antioquia, un total de 93 mujeres, con el fin de realizarle una prueba de esfuerzo. El motivo de remisión más frecuente fue: una evaluación funcional (56.5%) debido a la presencia de uno o más factores de riesgo coronario, en una población femenina aparentemente sana. Sin embargo, también fueron remitidas otras por dolor precordial (12%), arritmia (12%), post infarto (5.4%), post revascularización (2.1%), y otros motivos como mareo y disnea en estudio (13%).

Lo anterior, muestra la gran importancia y aceptación que ha tenido el programa de prevención de enfermedades cardiovasculares de la Universidad de Antioquia por parte de los médicos vinculados a ésta institución, quienes no esperan la aparición de la enfermedad, sino, que tratan en lo posible de detectar oportunamente la enfermedad coronaria, antes de ocurrir daños irreversibles. Tabla 2.

Tabla 2.
Distribución porcentual del motivo de la prueba de esfuerzo
en las mujeres remitidas al Programa de Prevención
Cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

MOTIVO PRUEBA DE ESFUERZO	No.	%
Evaluación funcional Dolor precordial Post infarto Post revascularización Arritmia Otros motivos Total	52 11 5 2 11 12 93	56.5 12.0 5.4 2.1 12.0 13.0 100.0

Distribución porcentual delmotivo de la
prueba de esfuerzo en las mujeres.
Programa de prevención cardiovascular
U. de A. 1996-1998.

El 81.5% de las mujeres remitidas a este programa son mayores de 40 años, edades en las cuales las mujeres presentan signos y/o síntomas del climaterio. Tabla 3.

Tabla 3.
Distribución de frecuencia de la edad en las
mujeres. Programa de Prevención
Cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

EDAD	No	%
>40 41-49 50-59 60 ó más Total	17 29 34 12 92	18.5 31.5 37.0 13.0 100.0

FACTORES DE RIESGO PERSONALES MODIFICABLES EN LAS MUJERES REMITIDAS AL PROGRAMA DE PREVENCION DE ENFERMEDAD CARDIOVACULARES

Al explorar la presencia de factores de riesgo modificables, encontramos en las mujeres, que el 81.5% estaban en el período del climaterio, 51.1% presentaban hipercolesterolemia, 42.4% eran sedentarias, 33.7% hipertensas, 15.2% eran fumadoras y 1.1% diabéticas. Tabla 4.

Tabla 4.
Frecuencia de factores de riesgo personales en las mujeres. Programa de Prevención Cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

FACTOR DE RIESGO	SI		NO
	No	%	No	%
Climaterio Hipercolesterolemia Sedentarismo Hipertensión Fuma Diabetes Ninguno	75 47 39 31 14 1	81.5 51.1 42.4 33.7 15.2 1.1	17 45 53 61 78 91 14	18.5 48.9 57.6 66.3 84.8 98.9 15.2
* La sumatoria de los porcentajes excede el 100% ya que las categorías no son excluyentes.

Se observó además que el 48.9% de las mujeres tenían 2 o más factores de riesgo. Tabla 5.


Frecuencia de factores de riesgo personal en las mujeres remitidas al programa de prevención cardiovascular U. de A. 1996-1998.

Tabla 5.
Distribución del número de factores de riesgo personales en las mujeres.
Programa de Prevención cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

Número de factores de riesgo personal
en las mujeres. Programa de prevención
cardiovascular. U. de a. 1998

Al analizar los factores de riesgo familiares en todas las mujeres evaluadas, observamos que el 50% tenían historia familiar de enfermedad coronaria, hipertensión arterial 48,9%, diabetes 30,4%. Sólo el 4,35% de las mujeres reportaron historia familiar de Hiperlipidemia; sin embargo, es importante tener presente que un gran porcentaje de ellas desconocía si a sus familiares les habían realizado alguna vez un estudio de lípidos, o los resultados en caso afirmativo. Tabla 6.

Tabla 6
Distribución porcentual de los factores de riesgo familiares de las mujeres
remitidas al Programa de Prevención Cardiovascular U. de A. 1996- 1998.

FACTOR DE RIESGO	SI		NO
	No	%	No	%
Hist. Familiar de Enf. coronaria Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Diabetes Ninguno	46 45 4 28	50.0 48.9 4.35 30.4	46 47 88 64 22	50 51.1 95.6 69.6 23.9
* La sumatoria excede el 100%, las categorías no son excluyentes.

Después de realizar una historia clínica, a cada paciente se le hizo una prueba de esfuerzo electrocardiográfica limitada por signos y/o síntomas (arritmias importantes, cambios electrocardiográficos indicativos de isquemia miocárdica inducida por ejercicio, caída de la presión arterial, angina, mareo, disnea, fatiga o petición del paciente), en una banda sin fin, MacVU de la compañía Marquette, utilizando el protocolo de Bruce o Bruce modificado, con base en el estado de cada paciente. En el período de reposo, ejercicio y en la recuperación, se hizo registro electrocardiográfico, y se determinó también la presión arterial utilizando un tensiómetro de mercurio Tycos.

Al analizar el ritmo cardíaco durante la prueba de esfuerzo electrocardiográfica, se observó un ritmo sinusal en 97.8% de las mujeres, taquicardia supraventricular en un 1.1%, taquicardia ventricular no sostenida en un 1.1%, extrasistoles ventriculares ocasionales en un 28% y extrasistoles supraventriculares ocasionales en un 13%. Tabla 7.

Tabla 7.
Distribución porcentual del ritmo electrocardiográfico en las mujeres
enviadas al Programa de Prevención Cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

RITMO	No	%
electrocardiográfico Sinusal Extrasistole supraventricular ocasional Extrasistole ventricular ocasional Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular	90 12 26 1 1	97.8 13.0 28.3 1.1 1.1

De las 92 mujeres evaluadas, 10 de ellas resultaron con diagnóstico positivo de enfermedad coronaria durante la prueba de esfuerzo, lo cual fue confirmado posteriormente mediante la realización de angiografía coronaria. Al analizar la frecuencia de factores de riesgo coronario en las 10 señoras que resultaron con enfermedad coronaria, el 100% estaban en el período del climaterio; además de lo anterior, un 70% eran hipertensas, 60% tenían historia de hipercolesterolemia, 60% eran desentarias, 30% fumadoras y 0% diabéticas. Tabla 8 y 9.

Tabla 8.
Frecuencia de factores de riesgo personales en mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad coronaria. Programa de Prevención
Cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

FACTOR DE RIESGO	SI		NO
	No	%	No	%
Climaterio Hipertensión Hipercolesterolemia Sedentarismo Fuma Diabetes	10 7 6 6 3 0	100.0 70.0 60.0 60.0 30.0 0.00	0 3 4 4 7 10	0 30.0 40.0 40.0 70.0 100.0
* La sumatoria de las categorías excede el 100%, éstas no son excluyentes

Tabla 9.
Distribución porcentual del número de factores de riesgo personales
en las mujeres con diagnóstico positivo de enfermedad coronaria.
Programa de Prevención Cardiovascular - Bienestar Universitario.
U. de A. 1996-1998.

La edad de las mujeres con enfermedad coronaria osciló entre 45 años - 74 años, con una media de 57.6 años y una mediana de 55 años. Tabla 10.

Tabla 10.
Distribución porcentual de la edad en mujeres con diagnóstico
positivo de enfermedad coronaria. Programa de Prevención
Cardiovascular. U. de A. 1996-1998.

EDAD	NUMERO	%
45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74	1 4 2 1 1 1	10.0 40.0 20.0 10.0 10.0 10.0
Media: 57.6 Mediana: 55

Al realizar el análisis estadístico con el fin de determinar qué factores de riesgo modificables tenían asociación estadísticamente significativa con la enfermedad coronaria, encontramos que la hipertensión arterial tuvo asociación estadísticamente significativa, por presentar un valor P menor que 0.05 (p<0.05). Tabla 11.

Tabla 11.
Factores de riesgo en mujeres con diagnóstico positivo de enfermedad coronaria.
U. de A. 1996-1998

FACTOR DE RIESGO		POST	NEG	I C 95%	RR	VALOR P
Hipertensión Climaterio Sedentarismo Hipercolesterolemia Fuma Diabetes	SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO	7 3 10 0 6 4 6 4 3 7 0 10	24 56 65 17 31 49 40 40 11 69 1 79	1.23 - 15.98 0.65 - 7-09 0.43 - 4.74 0.68 - 7.93	4.44 4.97 2.15 1.43 2.33	0.0175* 0.172 0.398 0.184 0.88
*Factor de riesgo estadísticamente significativo


Frecuencia de factores de riesgo personal en las mujeres con diagnostico positivo de enfermedad coronaria. Programa de prevención cardiovascular U. de A. 1996-1998

No FACTORES DE RIESGO	No	%
0-1 2 ó más Total	47 45 92	51.1 48.9 100.0

No FACTORES DE RIESGO	No	%
De cero a uno Dos y más	1 9	10.0 90.0