REVISTA DE MENOPAUSIA

RESUMENES BIBLIOGRAFICOS

Colaboración:
Bernardo Moreno Escallón, MD.
Coordinador Unidad de Endocrinología Ginecológica
e Infertilidad Fundación Santafé de Bogotá.

PSYCHOLOGICAL AND SEXUAL ASPECTS OF THE MENOPAUSE AND HRT

Pearce MJ, Hawtor K. Bailliers Clin Obstet Gynaecol 1996; 10(3): 385-399. Littlemore Hospital, Oxon, UK.

A pesar de la impresión clínica existente sobre los beneficios sicológicos de la Terapia Hormonal de Suplencia (THS), solamente hay clara evidencia de mejoría de los síntomas sicológicos (incluyendo mejoría de la función cognoscitiva) en mujeres con menopausia quirúrgica. De otra forma, en la menopausia natural está por aclararse, si los síntomas sicológicos no-sexuales responden directamente a los estrógenos o es debido a una respuesta secundaria a la disminución de los síntomas físicos. En general se puede decir que existe poco soporte científico para el tratamiento hormonal de los problemas sicológicos que giran alrededor de la menopausia natural. En la mayoría de los casos, una terapia sicológica o una buena consejería será más apropiada que una THS. SE debe recordar que la prevalencia de síntomas sicológicos en la menopausia y clínica ginecológica es tan elevada como en cualquier ámbito hospitalario. La tarea es identificar cual mujer: 1. Tiene una sintomatología sicológica predominante y que podría tener desórdenes psiquiátricos. Ellos pueden haberse presentado en la clínica porque también pueden presentarse como síntomas menopáusicos, pero podría mas bien ser un desorden psiquiátrico que tiene una etiología bastante independiente. Ellas se beneficiarían con tratamiento específico para este desorden. 2. Tener, una queja sobre bajo estado de ánimo u otros síntomas sicológicos no específicos y haberse presentado a la clínica por ser menopáusicas. Ellas podrían beneficiarse en forma práctica, con ayuda de soporte. 3. Presentarse quejas menopáusicas apropiadas y al interrogatorio revelar sus problemas sicológicos. En particular, desórdenes tales como la enfermedad depresiva, estados de ansiedad y abuso de alcohol pueden presentarse con síntomas físicos, incluyendo aquellos que mimetizan los síntomas vasomotores. Este grupo muy probablemente no responde a la THS. Mujeres requiriendo consideración especial, podrían ser aquellas con otros problemas de salud (particularmente los de tipo crónico que podrían continuar en la vejez) y quienes están posiblemente en mas riesgo de desarrollar depresión en la medida que entran en la menopausia. Hay evidencia mas clara que THS tiene un efecto benéfico sobre la función sexual. Cuando los síntomas sexuales están presentes, vale la pena aclarar las características exactas que contribuyen a esta queja. Es un problema de interés sexual, o en la frecuencia sexual, o es un problema de resequedad vaginal, dispaurenia o es una mezcla de todas estas quejas? Reducción del interés sexual y reducción de la actividad sexual con el compañero y posiblemente del orgasmo, pueden acompañar la menopausia. Los estrógenos han mostrado tener algún efecto beneficioso sobre el deseo sexual, cuando el estrógeno solo es inefectivo, la testosterona es usualmente benéfica. El efecto de este tratamiento es particularmente claro en la menopausia quirúrgica. Aspectos no menopáusicos de la relación sexual deben ser considerados también. Esos aspectos incluyen la calidad de la relación, el desempeño sexual del compañero (ya que el deseo sexual disminuye en ambos sexos con la edad) y los cambios de autoimagen relacionados con la edad. Esos elementos pueden necesitar ser canalizados como un simple nivel de educación sexual o con una consejería específica. Aunque la motivación sexual de la mujer o el deseo puede cambiar como el resultado de la THS, por sí misma, ésta no influenciará la frecuencia de la relación sexual o la respuesta durante el coito al menos que el compañero lo permita. La situación es más sencilla cuando los problemas son la resequedad vaginal y la dispaurenia. Los estrógenos han mostrado ser altamente efectivos en tales circunstancias. Se debe anotar también que una actividad sexual regular y continuada ha demostrado que protege contra la resequedad vaginal.

HORMONAS Y DEPRESION: ¿CUALES SON LOS HECHOS ACERCA DEL SINDROME PREMENSTRUAL, MENOPAUSIA Y TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO?

Pearlstein TB. Am J Obstet Gynecol 1995; 73(2): 646-653. Departament of Psychiatry and Human Bahavior, Brown University School of Medicine/Butler Hospital, Providence, Rl 02906, USA.

El diagnóstico, epidemiología, etiología y tratamiento del síndrome premestrual son revisados. Se ha sugerido una relación entre depresión y el síndrome premestrual, debido a un aumento en la prevalencia de los episodios depresivos en mujeres con síndrome pre-menstrual y por el hecho de encontrar neurotransmisores comunes y anormalidades cronobiológicas en ambos desórdenes y los resultados exitosos de tratamiento del síndrome pre-menstrual con los regímenes utilizados para la depresión. La relación entre menopausia y depresión no está aún claramente definida, pero los años perimenopáusicos pueden ser propensos para las mujeres en riesgo de recurrencias depresivas. El papel de la Terapia Hormonal de Suplencia en el mejoramiento de la depresión en la mujer menopáusica está aún sujeto, a estudios en el futuro.