|Lunes, septiembre 22, 2014

Otras Causas de Dolor Testicular Crónico  

Hernia inguinal: Las hernias inguinales tienen diferente fisiopatología en niños y adultos; en los primeros existe una falta de obliteración del proceso vaginal y el dolor no es tan frecuente, en comparación con los adul­tos donde existe una solución de continuidad en la fascia y son más frecuente cuadros de dolor intermitente; cuando se incar­ceran, se presentan más a menudo como un escroto agudo.

Testículos retráctiles: Son pacientes con dolor testicular crónico que sienten alivio cuando los testículos son traccionados hacia el escroto. Se ha propuesto como solución una malla de goretex, que bloquee la excursión testicular hacia la región inguinal 70.

Hidrocele: La acumulación de líquido en el proceso vaginal o en el cordón espermático es generalmente una condición indolora. Está reportada orquialgia secundaria cuando existe una inflamación subyacente del testículo o el epidídimo o cuando el hidrocele se ha complicado por condiciones como el trauma, el sangrado o la infección71.

Espermatocele: Se define como una masa móvil del epidídimo que contiene semen no viable; por regla general se considera indolora, pero en diferentes trabajos se ha reportado como causa de dolor crónico. Los grandes espermatoceles son causa de molestia persistente para el enfermo y deben ser extirpados 71.

Quistes de epidídimo: Están reportados como causa de dolor crónico; en algunos artículos se designa incluso con el nombre particular de “epididimalgia”. En algunos casos el cuadro es tan intenso que amerita una resección del quiste o incluso una epididimec­tomía. Un cuadro más severo aparece cuando el paciente presenta un “Displa­sia o degeneración quística del testículo”, generalmente bilateral, con quistes en otros órganos como el riñón y cuyo diagnóstico es ecográfico72.

Hiperuricemia: El depósito de cristales de ácido úrico en los canales del epidídimo, está reportada como causa de orquialgia crónica. En general cualquier causa que lleve a ectasia del rete testis es una causa potencial de dolor crónico.73

Macrorquidismo: El incremento del volumen testicular a más de 25 cc en los adultos hace parte de diferentes síndromes como el Atquín-Flaitz y el Martín Bell. El paciente usualmente cursa con retardo mental, hábito Marfanoide y alteraciones cromosomales. En el testículo además de alteración de la espermatogénesis los pacientes pueden cursar con tumores, degeneración quística o microlitiasis. Puede ser una causa de or­qui­algia crónica74.

Microlitiasis testicular: Ante el vigoroso escrutinio a que está sometida esta entidad, por su potencial asociación con cáncer de testículo, se ha buscado también una relación con dolor testicular. Los estudios han determinado que por sí misma la microlitiasis, no es causa de dolor y que son las entidades primarias como infección o torsiones subagudas las verdaderas responsables del dolor 75,76.

Malakoplaquia testicular: Se observa en pacientes de edad avanzada. Causa un aumento del tamaño testicular doloroso y su diagnóstico sólo es posible por biopsia donde se encuentran los cuerpos de Michaelis Guttman.77

Albuginitis constrictiva: En pacientes con dolor crónico puede encontrarse una fibrosis peritubular con una albugínea testicular gruesa, amarillenta y rígida que muestra un exceso de hialinosis y fibrosis 78.

Mieloma múltiple: El compromiso testicular, generalmente bilateral, es una rara, pero posible presentación extramedular de esta enfermedad que a menudo termina en castración.79
Sarcoidosis: Esta enfermedad puede infiltrar los testículos produciendo dolor crónico 80.

Esplenosis: La diseminación de tejido del bazo puede abarcar hasta la región inguinal y provocar dolor testicular severo que sólo se alivia con la remoción del tejido ectópico81.

Conclusión

El dolor testicular es un campo vasto donde confluyen múltiples órganos y sistemas. El urólogo debe recorrerlo equipado con un poderoso arsenal diagnóstico, con la mente abierta y animado de un sano escepticismo que le permita evitar los lugares comunes y acertar realmente en el cuadro que le presenta su paciente.

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Vasculares e Inmunológicas Litiasis Urinaria en la Práctica Clínica

 

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