Densitometría Ósea por Fotón Dual y por Ultrasonido, Resultados

Al correlacionar el Z-score del fotón dual en la columna y el Z-score del ultrasonido en el calcáneo encontramos una relación directa y significativa entre las dos técnicas (r=0.3740, p<0.1%). Al estratificar por grupos etáreos encontramos un aumento en la correlación en el grupo de edad de 51 a 60 años (r= 0.6522, p<0.1%) y en el grupo de 61 a 70 años (r=0.4282, p<1%). La relación también fue directa en el grupo de menores de 50 años aunque no fue significativa. En el grupo de pacientes mayores de 70 años se encontró una relación diferente a la de los demás grupos etáreos, que fue inversa y no significativa.

Los pacientes que recibían terapia de suplencia hormonal mostraron una relación directa significativa, comparada con los que no la recibían (aunque la relación fue significativa al 5%, en cambio en los pacientes que recibían hormona tiroidea la relación no fue significativa (Tabla 1).

Tabla 1. Relación entre el Z-score del fotón dual en la columna y el Z-score del ultrasonido
del calcáneo, según edad, patologías asociadas, antecedentes de trauma en el pie, terapia de suplencia hormonal y
tratamiento con corticoesteroides.

VARIABLES	COEF. DE CORRELACION DE PEARSON ( r )	SIGNIFICANCIA
EDAD (años) < 50	0.2347	0.129 (NS)
51 – 60	0.6522	0.000 ***
61 – 70	0.4282	0.006 **
> 70	0.2275	0.188 (NS)
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.4763	0.020 *
Con patologías	0.3657	0.000 ***
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	0.4250	0.171 (NS)
No	0.4209	0.000 ***
TERAPIA SUPLENCIA HORMONAL
Si	0.5621	0.001 **
No	0.2435	0.033 *
HORMONA TIROIDEA	0.2962	0.238 (NS)
TTO CON CORTICOESTEROIDES
Si	0.4328	0.166 (NS)
No	0.3563	0.000 ***
EN GENERAL	0.3740	0.000 ***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al correlacionar el Z-score del fotón dual en el fémur con el Z-score del ultrasonido en el calcáneo encontramos una relación directa y significativa (r=0.5433, p<0.1%) en el grupo general. Al estratificar por edades la relación fue también directa y significativa al 0.1% en el grupo de edad de 51 a 60 años (r=5861, p<0.1%) y en el grupo de 61 a 70 años (r=0.7723, p<0.1%), igualmente la relación fue directa en el grupo de menores de 50 años, pero no significativa. En el grupo de mayores de 70 años no se encontró ninguna correlación.
Para las patologías asociadas, terapia de suplencia hormonal y tratamiento con corticoesteroides las relaciones fueron directas, aunque algunas clasificaciones de estas no resultaron significativas. En presencia de antecedente de trauma en el pie se demostró una relación inversa débil y no significativa, mientras que en los que no presentaban el antecedente la relación fue directa y significativa (r=0.5962, p<0.1%) (Tabla 2).

Tabla 2. Relación entre el Z-score del fotón dual en el fémur y el Z-score del ultrasonido del calcáneo según edad,
patologías asociadas, antecedentes de trauma en el pie, terapia de suplencia hormonal y tratamiento con corticoesteroides.

VARIABLES	COEF. DE CORRELACION DE PEARSON ( r )	SIGNIFICANCIA
EDAD (años) < 50	0.2915	0.079 (NS)
51 – 60	0.5861	0.000 ***
61 – 70	0.7723	0.000 ***
> 70	0.0389	0.439 (NS)
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.5833	0.004 **
Con patologías	0.5579	0.000 ***
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	-0.2179	0.319 (NS)
No	0.5962	0.000 ***
TERAPIA SUPLENCIA HORMONAL
Si	0.6603	0.000 **
No	0.5720	0.000 ***
HORMONA TIROIDEA	0.5521	0.078 (NS)
CORTICOESTROIDES
Si	0.6180	0.070 (NS)
No	0.5751	0.000 ***
EN GENERAL	0.5433	0.000 ***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al correlacionar el T-score del fotón dual en la columna con el T-score del ultrasonido en el calcáneo se encontró una relación directa y significativa al 0.1% en el grupo en general (r=0.5481, p<0.1%). En el grupo de edad de 51 a 60 años (r=0.6627, p<0.1%) y en el grupo de 61 a 70 años (r=0.4797, p<1%). También fue directa en el grupo de menores de 50 años, pero no fue significativa. El grupo de mayores de 70 años no mostró ninguna relación.
En cuanto a las patologías asociadas y tratamiento con corticoesteroides las relaciones fueron directas, aunque algunas clasificaciones de estas no resultaron significativas. En presencia del antecedente de trauma en el pie se encontró una relación inversa, débil y no significativa, mientras que en la ausencia del antecedente la relación fue directa y significativa (Tabla 3).

Tabla 3. Relación entre el fotón dual en la columna y el T-score del ultrasonido del calcáneo según edad,
patologías asociadas, antecedentes de trauma en el pie, terapia de suplencia hormonal y tratamiento con corticoesteroides.

VARIABLES	COEF. DE CORRELACION DE PEARSON ( r )	SIGNIFICANCIA
EDAD (años) < 50	0.2589	0.106 (NS)
51 – 60	0.6627	0.000 ***
61 – 70	0.4797	0.002 ***
> 70	-0.0920	0.358 (NS)
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.7071	0.000 **
Con patologías	0.5338	0.000 ***
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	-0.3041	0.254 (NS)
No	0.6066	0.000 ***
TERAPIA SUPLENCIA HORMONAL
Si	0.6647	0.000 **
No	0.4500	0.000 ***
HORMONA TIROIDEA	0.7425	0.017*
CORTICOESTROIDES
Si	0.8258	0.011 *
No	0.5251	0.000 ***
EN GENERAL	0.5481	0.000 ***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al correlacionar el T-score del fotón dual en el fémur con el T-score del ultrasonido del calcáneo encontramos una relación directa y significativa en el grupo general (r=0.6282, p<0.1%), en el grupo de edad de 51 a 60 años (r=0.5729, p<0.1%) y en el grupo de 61 a 70 años (r=0.8023, p<0.1%), la relación también fue directa en el grupo de menores de 50 años aunque no fue significativa, así como tampoco se encontró significativa en el grupo de mayores de 70 años. Para las patologías sistémicas asociadas, terapia de suplencia hormonal y tratamiento con corticoesteroides las relaciones de presencia y ausencia de estas fueron directas y significativas . En presencia de antecedentes de trauma de pie no se encontró ninguna relación, mientras que en ausencia del antecedente la relación fue directa y significativa (r=0.6903, p<0.1%) (Tabla 4).

Tabla 4. Relación entre el T-score del fotón dual en el fémur y el T-score del ultrasonido en el calcáneo según edad,
patologías asociadas, antecedentes de trauma en el pie, terapia de suplencia hormonal y tratamiento con corticoesteroides.

VARIABLES	COEF. DE CORRELACION DE PEARSON ( r )	SIGNIFICANCIA
EDAD (años) < 50	0.2729	0.093 (NS)
51 – 60	0.5729	0.000 ***
61 – 70	0.8023	0.000 ***
> 70	0.2423	0.166 (NS)
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.6575	0.001 **
Con patologías	0.6489	0.000 ***
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	-0.0386	0.467 (NS)
No	0.6903	0.000 ***
TERAPIA SUPLENCIA HORMONAL
Si	0.7049	0.000 **
No	0.6791	0.000 ***
HORMONA TIROIDEA	0.7818	0.011 (NS)
CORTICOESTROIDES
Si	0.8101	0.014 (NS)
No	0.6573	0.000 ***
EN GENERAL	0.6282	0.000 ***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al correlacionar la velocidad del ultrasonido (SOS) con los valores de densidad mineral ósea obtenidos con la técnica del fotón dual en la columna, en el cuello femoral, en el triángulo de Wards y en la región trocantérica encontramos que la relación es directa y significativa al 0.1% en todos los casos de la siguiente forma:

• SOS con la columna en L1 – L4: r=0.5196, p<0.1%
• SOS con el cuello femoral: r=0.5969, p<0.1%
• SOS con el triángulo de Wards: r=0.6172, p<0.1%
• SOS con la región trocantérica: r=0.5526, p<0.1%

Al estratificar por grupos etáreos encontramos que al comparar la SOS del calcáneo con la DMO de la columna la relación mas significativa se encuentra en el grupo de edad de 51 a 60 años. Las relaciones en los menores de 50 años y en el grupo de edad entre 61 y 70 años también son directas y significativas pero menos fuertes. En cambio en el grupo de mayores de 70 años la relación fue inversa, débil y no significativa. Al comparar la SOS del calcáneo con las tres mediciones diferentes de DMO realizadas en el fémur (cuello femoral, triángulo de Wards y región trocantérica), las relaciones mas fuertes se encuentran en el grupo de edad de 61 a 70 años en todos los casos con valores estadísticamente significativos al 0.1% en todos los casos.

En ninguno de los casos anteriores se encontró relación con la presencia de patologías asociadas ni con la terapia de suplencia hormonal, así como tampoco con el tratamiento con corticoesteroides.

En cuanto a la presencia de trauma en el pie examinado con ultrasonido si se encontró una relación significativa cuando se correlacionaron los valores de la SOS del ultrasonido en el calcáneo y la DMO tanto en la región trocantérica como en el cuello femoral, a diferencia de cuando se correlacionaron la SOS con la DMO en el triángulo de Wards y en la columna en donde había tenido trauma en el pie examinado con ultrasonido no representó ninguna diferencia (Tabla 5).

Tabla 5. Relación de la velocidad del ultrasonido (sos) con la densidad ósea por fotón dual de la columna, cuello femoral,
triángulo de wards y región trocanterica.

	L1 – L4		CUELLO		WARDS		TROCANTER
VARIABLES	COEF.  (r)  PEARSON		COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON
EDAD (años) < 50	0.3396	0.048*	0.2916	0.079 NS	0.4957	0.006**	0.3095	0.066 NS
51 – 60	0.5648	0.000***	0.5207	0.001**	0.5261	0.001**	0.4442	0.004**
61 – 70	0.4494	0.004**	0.7215	0.000***	0.7027	0.000***	0.6436	0.000***
> 70	-0.1293	0.305 NS	0.3486	0.078 NS	0.3138	0.102 NS	0.5462	0.010**
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.5003	0.000***	0.6213	0.000***	0.6457	0.000***	0.5586	0.000***
Con patologías	0.6509	0.001***	0.6087	0.003**	0.6551	0.001**	0.5995	0.003**
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	0.0513	0.457 NS	0.1850	0.346 NS	0.5555	0.096 NS	0.0355	0.470 NS
No	0.5641	0.000***	0.6356	0.000***	0.6364	0.000***	0.6057	0.000***
SUPL. HORMONAL
Si	0.6354	0.000 ***	0.6322	0.000***	0.6416	0.000***	0.6300	0.000***
No	0.4525	0.000 ***	0.6508	0.000***	0.6868	0.000***	0.5922	0.000***
HORMONA TIROIDEA	0.7039	0.026*	0.8387	0.005**	0.8318	0.005***	0.9263	0.000***
CORTICOESTROIDES
Si	0.7922	0.017*	0.6954	0.041*	0.7300	0.031*	0.3050	0.253 NS
No	0.5084	0.000 ***	0.6190	0.000***	0.6389	0.000***	0.6063	0.000***
EN GENERAL	0.5106	0.000 ***	0.5969	0.000***	0.6172	0.000***	0.5526	0.000***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al correlacionar los valores de atenuación de la banda de ultrasonido en el calcáneo con los valores de DMO medidos por fotón dual en la columna (L1 – L4) y en el fémur (cuello femoral, triángulo de Wards y región trocantérica) encontramos una relación directa y significativa al 0.1% en todos los casos de la siguiente forma:

• BUA en el calcáneo con DMO en la columna (L1 – L4): r=0.4938, p<0.1%.
• BUA en el calcáneo con DMO en el cuello femoral: r=0.5666, p<0.1%
• BUA en el calcáneo con DMO en el triángulo de Wards: r=0.5790, p<0.1%
• BUA en el calcáneo con DMO en la región trocantérica: r=0.5226, p<0.1%

Al estratificar por grupos etáreos encontramos la relación directa mas fuerte en el grupo de edad entre 51 y 60 años, excepto en la región trocantérica en donde la relación más fuerte estuvo en el grupo entre 61 y 70 años.
En cuanto a la presencia de patologías sistémicas asociadas, terapia de suplencia hormonal y tratamiento con corticoesteroides no encontramos ninguna relación.

Para el antecedente de trauma en el pié examinado con ultrasonido encontramos que en todos los casos, la presencia de este antecedente afectó las relaciones en forma importante, haciéndolas inversas y no significativas, a diferencia de los pacientes en que no existía el antecedente de trauma, en los cuales las relaciones fueron directas y significativas (Tabla 6).

Tabla 6. Relación de la atenuación de la banda de ultrasonido (BUA) con la densidad mineral ósea (DMO) por fotón dual en la columna (L1-L4),
en el cuello femoral, en el triángulo de wards y en la región trocanteria del fémur.

	L1 – L4		CUELLO		WARDS		TROCANTER
VARIABLES	COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON
EDAD (años) < 50	0.0454	0.415 NS	-0.0047	0.491NS	0.1913	0.180 NS	0.3180	0.440 NS
51 – 60	0.6629	0.000 ***	0.6191	0.000**	0.6074	0.000***	0.5351	0.001**
61 – 70	0.4952	0.002**	0.7976	0.000***	0.7546	0.000***	0.7243	0.000***
> 70	0.0952	0.353 NS	-0.0817	0.374 NS	-0.1450	0.183 NS	0.2180	0.192 NS
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.4799	0.000***	0.5867	0.000***	0.6201	0.000***	0.5272	0.000***
Con patologías	0.6337	0.002**	0.5654	0.002**	0.5034	0.014*	0.5492	0.007**
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	-0.5512	0.106 NS	-0.5718	0.090 NS	-0.1331	0.388 NS	-0.4874	0.134 NS
No	0.5878	0.000 ***	0.6742	0.000***	0.6581	0.000***	0.5970	0.000***
SUPL. HORMONAL
Si	0.6254	0.000 ***	0.7511	0.000***	0.6956	0.000***	0.7057	0.000***
No	0.3751	0.002 **	0.5572	0.000***	0.6307	0.000***	0.4458	0.000***
HORMONA TIROIDEA	0.7174	0.023*	0.6235	0.049*	0.5361	0.085 NS	0.8281	0.006**
CORTICOESTROIDES
Si	0.4711	0.000***	0.5932	0.000***	0.6048	0.000***	0.5425	0.000***
EN GENERAL	0.4938	0.000 ***	0.5666	0.000***	0.5790	0.000***	0.5226	0.000***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al realizar las correlaciones eliminando las variables de confusión (pacientes de menos de 50 años, mayores de 70 años, y pacientes con antecedentes de trauma en el pie examinado con el ultrasonido), encontramos los siguientes resultados:

• BUA vs. DMO en columna (L1-L4); aumentó a r=0.5883.
• BUA vs. DMO en el cuello femoral; aumento a r=0.7481.
• BUA vs. DMO en el triángulo de Wards; aumentó a r=0.7165.
• BUA vs. DMO en la región trocantérica; aumentó a r=0.6495.

Se calcularon los índices de determinación r2 para analizar que tanto depende la atenuación de la banda del ultrasonido de la DMO, en relación a su medición en las diferentes partes del cuerpo, encontrando los siguientes resultados:

• En la correlación entre BUA vs. DMO (en la columna), r2=0.3460, lo que significa que el 34% de la atenuación de la banda de ultrasonido en el calcáneo depende de la densidad ósea (con relación a su medición en la columna).
• En la correlación entre BUA vs. DMO en el cuello femoral, el valor de r2=0.5596, lo que significa que el 56% de la atenuación de la banda del ultrasonido en el calcáneo depende de la densidad mineral ósea (con relación a la medición de la DMO realizada en el cuello femoral).
• En la correlación entre la BUA y la DMO en el triángulo de Wards, el valor de r2=0.5133, lo que significa que el 51% de la atenuación de la banda del ultrasonido en el calcáneo depende de la DMO (con relación a su densidad medida en el triángulo de Wards).
• En la correlación entre la BUA y la DMO en la región trocantérica del fémur, el valor de r2=0.4218, lo que significa que el 42% de la atenuación de la banda del ultrasonido en el calcáneo depende de la densidad ósea (con relación a la medición de densidad en la región trocantérica del fémur).

Al correlacionar los valores del índice de Stiffness obtenidos con ultrasonido del calcáneo con los valores de DMO con fotón dual de la columna (L1 – L4) y del fémur (cuello femoral, triángulo de Wards y región trocantérica) encontramos que las relaciones en general fueron directas y significativas al 0.1% en todos los grupos de la siguiente forma:

• Stiffness con la DMO en la columna (L1 – L4): r=0.5321, p<0.1%.
• Stiffness con la DMO en el cuello femoral: r=0.6137, p< 0.1%.
• Stiffness con la DMO en el triángulo de Wards: r=0.6385, p<0.1%.
• Stiffness con la DMO en la región trocantérica: r=0.5734, p<0.1%.

Al estratificar por grupos etáreos encontramos que las relaciones fueron igualmente directas y significativas en los grupos de 51 a 60 años y de 61 a 70 años y en general no fueron significativas en los grupos de menores de 50 años y de mayores de 70 años.

Para la presencia de antecedente de trauma en el pie examinado con ultrasonido en cambio, si se encontró que afectaba los resultados, haciendo las relaciones inversas, débiles y no significativas, a diferencia de en los casos en que no existía el antecedente de trauma, en los cuales las relaciones fueron directas y significativas (Tabla 7).

Tabla 7. Relación entre el indice de stiffness obtenido con ultrasonido y la densidad mineral osea (dmo) con foton dual en la columna (L1 – L4)
y en el fémur (cuello femoral, triangulo de wards y region trocanterica).

	VARIABLES		ARIABLES		VARIABLES		VARIABLES
VARIABLES	COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON		COEF.  (r) PEARSON
EDAD (años) < 50	0.2032	0.165 NS	0.1418	0.250 NS	0.3734	0.033*	0.1376	0.256 NS
51 – 60	0.6305	0.000 ***	0.5878	0.000***	0.5867	0.000***	0.5069	0.000***
61 – 70	0.4940	0.002***	0.8003	0.000***	0.7690	0.000***	0.7237	0.000***
> 70	0.0499	0.422 NS	0.2353	0.174 NS	0.1794	0.238 NS	0.5148	0.014*
PATOLOGIAS ASOCIADAS
Sin patologías	0.5168	0.000* **	0.6395	0.000***	0.6716	0.000***	0.5774	0.000***
Con patologías	0.7084	0.000***	0.6474	0.000***	0.6438	0.001**	0.6284	0.002**
ANTEC. DE TRAUMA EN PIE
Si	-0.3516	0.220 NS	-0.2526	0.292 NS	0.2029	0.333 NS	-0.2696	0.274 NS
No	0.6103	0.000 ***	0.6955	0.000***	0.6899	0.000***	0.6427	0.000***
SUPL. HORMONAL
Si	0.6689	0.000 ***	0.7297	0.000***	0.7102	0.000***	0.7081	0.000***
No	0.4426	0.000 ***	0.6453	0.000***	0.7052	0.000***	0.5589	0.000***
HORMONA TIROIDEA	0.7545	0.015*	0.7785	0.011*	0.7305	0.020*	0.9369	0.000***
CORTICOESTROIDES
Si	0.8155	0.013*	0.7903	0.017*	0.8412	0.009**	0.3926	0.192 NS
No	0.5216	0.000 ***	0.6466	0.000***	0.6656	0.000***	0.6167	0.000***
EN GENERAL	0.5321	0.000 ***	0.6137	0.000***	0.6385	0.000***	0.5734	0.000***

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(*) Significativo al 5%
(**) Significativo al 1%
(***) Significativo al 0.1%

Al realizar las correlaciones controlando las variables de confusión encontramos los siguientes resultados:

Para la correlación entre Indice de Stiffness (Dureza), y la DMO en la columna (L1-L4), se eliminaron los pacientes menores de 50 años, los mayores de 70 años y los pacientes con antecedentes de trauma en el pie examinado. La relación general no presentó un aumento importante, encontrándose un valor de r=0.5855.
Para la correlación entre Dureza y la DMO en el cuello femoral se eliminaron los pacientes mayores de 70 años y los pacientes con antecedentes de trauma en el pie examinado con ultrasonido. La relación general y el valor de r aumentaron a r=0.7184.

Para la correlación entre Dureza y la DMO en el triángulo de Wards, se eliminaron los pacientes mayores de 70 años y los pacientes con antecedente de trauma en el pie examinado con el ultrasonido. La relación no mostró un aumento importante, con la estratificación, con un r=0.6950.

Par la correlación entre Stiffness y la DMO en la región trocantérica se eliminaron los pacientes menores de 50 años y los pacientes con antecedente de trauma en el pie examinado con DUC. La correlación aumentó a un r=0.6695.

Se calcularon los índices de determinación (r2), para analizar que tanto depende el índice de Dureza con la DMO en las diferentes regiones anatómicas examinadas con DFDX, encontrando los siguientes valores:

Indice de Dureza vs. DMO : r2=0.3428. Esto indica que el 34% del índice de Stiffness del ultrasonido en el calcáneo depende de la densidad ósea (con respecto a la medición realizada en la columna lumbar).

En la correlación entre Stiffness y la DMO en el cuello femoral el valor de r2=00.5160, lo que indica que el 51% del índice de Stiffness del ultrasonido del calcáneo depende de la densidad ósea (con respecto a la densidad ósea medida en el cuello femoral).

En la correlación entre Stiffness y DMO en el triángulo de Wards el valor de r2=0.4482, lo que indica que el 48% del índice de Stiffness del ultrasonido depende de la densidad ósea (con relación a la DMO medida en el triángulo de Wards).

En la correlación entre el índice de Stiffness y la DMO en la región trocantérica del femur, el valor de r2=0.4482, lo que indica que el 44% del índice de Stiffness del ultrasonido en el calcáneo depende de la densidad ósea (con relación a la densidad medida en la región trocantérica del fémur).