Asociación de Espondilitis Anquilosante e Hiperostosis Esquelética Idiopática Difusa, Discusión

Resnick describió hace muchos años las características radiológicas de la EA así como el compromiso de la columna vertebral en la DISH. Se han informado pocos casos de asociación entre EA y DISH, a pesar de que este autor señalara que no es inusual. Moreno AC y colaboradores encontraron que la incidencia de esta asociación es muy baja. En este informe describimos un paciente con esta asociación. Llama la atención que este paciente tuvo aparentemente un período asintomático prolongado y consulto por inmovilidad, además tenía proteínas reactantes de fase aguda negativas. Se desconoce el mecanismo etiopatogénico por el cual se producen las diferentes lesiones características de cada enfermedad y lo que lleva a la asociación entre EA y DISH. Se debe tener en cuenta las características radiológicas de cada entidad para poder diferenciarlas y eventualmente determinar su asociación (Tablas 1 y 2).

Tabla 1. Hallazgos clínicos y radiológicos de espondiloartropatías seronegativas y DISH4

Características	Psoriasis	EA	Síndrome de Reite	DISH
Género H:M	1:1	9:1	8:1	H>M
Edad Inicio	35-45	20	20	65
Artritis Periférica	Común	Poco común	Común	Común
Distribución	Cualquiera	Axial, MsIs	Axial	Axial, MsIs, MsSs
Dactilitis	Común	Rara	Común	Rara
Entesitis	Común	Común	Común	Rara
Sacroileitis	40%	90%	80%	Rara
Lesión cutánea	Común	Rara	Común	Rara
Tipo de lesión cutánea	P. vulgar y gutata. Uñas		Keratodermia y I. Uñas	Rara
Mucosas	Rara	Rara	Común	Disfagia
Conjuntivitis	Ocasional	Rara	Común	Rara
Uveítis	Ocasional	Ocasional	Común	Rara
Uretritis	Ocasional	Rara	Común	Rara
Insuficiencia Aórtica	Rara	Ocasional	Ocasional	Común
Ant. Familiar	Común	Común	Común	Rara
HLA B27	40%	90%	80%	?

Tabla 2. Diferencias radiológicas del DISH y la EA1

Sitio	DISH	EA
Cuerpos Vertebrales	Osificación continua e hiperostosis; grandes osteofitos, anquilosis ósea.	Sindesmofitos delgados, osteítis con cuerpos vertebrales cuadrados, anquilosis ósea extensa.
Discos intervertebrales	Altura normal o levemente disminuida.	Forma normal o convexa.
Articulaciones apofisiarias	Normal o esclerosis leve, osteofitos ocasionales.	Erosiones, esclerosis y anquilosis ósea.
Articulaciones Sacroilíacas	Osteofitos para-articulares	Erosiones, esclerosis y anquilosis ósea
Esqueleto periférico	Calcificaciones y osificación ligamentarias, hiperostosis

Con respecto al diagnóstico diferencial, Resnick indicó que durante el examen radiológico de los individuos viejos con EA de larga data no era infrecuente documentar la presencia de EA y DISH. En este caso, la anquilosis ósea intraarticular diseminada de ambas articulaciones sacroilíacas, los sindesmofitos y la disminución del espacio articular apofisiario o la fusión ósea están combinadas con la osificación continua a lo largo del aspecto de una zona de la columna vertebral, en especial en el segmento torácico. Aunque hay una tendencia a atribuir los hallazgos radiológicos a una sola enfermedad, un análisis cuidadoso asegura el diagnóstico de ambas patologías. Las excrecencias óseas amplias distribuidas anteriormente de la DISH, difieren considerablemente de los sindesmofitos delgados verticales de la EA, la cual compromete la porción externa del disco intervertebral. La anquilosis ósea intraarticular de las articulaciones sacroilíacas y apofisiarias que son típicas de la EA, son fácilmente diferenciables de los cambios osteofíticos paraarticulares de la DISH.

Referencias

1. Resnick D, Niwayama G. Ankylosing Spondylitis. Diagnosis of Bone and Joint Disorders. WB Saunders, Philadelphia, 1981; pp 1040.
2. Resnick D, Niwayama G. Diffuse idiophatic skeletal hiperostosis(DISH): Ankylosing hyperostosis of forestier and rotes querol. Diagnosis of Bone and joint disorders. WB Saunders, Philadelphia, 1981; pp 1416.
3. Moreno AC, González ML, Duffin M, López-Longo FJ, Carreño L., Forrestier DM. Simultaneous ocurrence of difusse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis. Rev. Rhum. Engl. Ed. 1996; 63 (4): 292-295.
4. Helliwell PS, Hickling P, Wright V. Do the radiological changes of classic ankilosing spondylitis differ from changes found in the spondylitis associated with inflammatory bowel disease, psoriasis, and reactive arthritis? Ann Rheum Dis 1998; 57(3): 135-140.
5. Gladman D. Psoriatic Arthritis. Rheumatic Dis Clin North Am. November 1998.