El Síndrome de Sufrimiento de las Mucosas en la Enfermedad Alérgica, Discusión

Las siguientes manifestaciones sindromáticas comprometen simultáneamente las mucosas de vías respiratorias y/o digestivas y/o urinarias y conforman parcial o totalmente, las diferentes manifestaciones clínicas del SÍNDROME DE SUFRIMIENTO DE LAS MUCOSAS, descrito como tal por primera vez en la literatura médica, en este artículo. Estas observaciones fueron hechas en pacientes alérgicos ambulatorios y hospitalizados, su detección amerita atención y sensibilidad por parte del médico tratante.

1. Niñas con sinusitis y/o rinitis alérgica y/o faringitis y a la vez vaginitis. Eventualmente infección urinaria ascendente.
2. Lactante menor de 3 meses con RGE (o gastroenteritis subyacente) y congestión nasal (respiración nasal ruidosa), este último síntoma frecuentemente lo presentan antes de tener manifestaciones de RGE.
3. Rinitis, sinusitis y asma.
4. Alergia del tracto respiratorio superior y esófagogastro- duodenitis.
5. Infección viral respiratoria aguda y gastritis y/o exacerbación de la gastritis.
6. Recurrencia inmediata del RGE (o gastroenteritis subyacente) asociada a las infecciones virales respiratorias agudas.
7. Sinusitis y heces blandas con moco a veces fétidas (niños menores de 3 años).
8. Infecciones virales respiratorias agudas y defecaciones blandas y a veces diarrea
9. La concurrencia de amigdalitis con dolor en fosa ilíaca derecha simulando una apendicitis o dolor abdominal difuso.
10.Infecciones virales respiratorias y la llamada adenitis mesentérica. (dolor abdominal difuso que concomita con una infección respiratoria viral).
11.RGE (o gastroenteritis subyacente) y tos crónica y/o asma.
12.Reflujo gastroesofágico e infecciones recurrentes de las vías respiratorias.
13. Lengua geográfica y manifestaciones de alergia del tracto respiratorio superior y/o gastroduodenitis.
14. Reaparición de la lengua geográfica con las infecciones respiratorias virales agudas.
15.Laringitis posterior (edema, horizontalización y eritema de la mucosa interaritenoidea) y edema de Reinke (edema del pliegue vocal) asociado a RGE.
16.Infección urinaria y/o vulvovaginitis asociada a estreñimiento.
17.Infección urinaria y o vulvovaginitis asociada a enteropatía alérgica.
18.Endometriosis en mujeres alérgicas y enteropatía alérgica y/o estreñimiento.
19.Siendo el RGE del lactante (generalmente menor a 6 meses) una manifestación de sufrimiento de las mucosas digestivas, he observado que éste se exacerba si la madre consume lácteos, Sufre crisis de enteropatía inflamatoria (estreñimiento, diarrea), hace crisis asmática o sufre infecciones respiratorias virales agudas.

La literatura médica reporta parcialmente la concurrencia de algunas de estas manifestaciones:

· El 77% de la población adulta asmática experimenta síntomas de RGE.1
· El 43% de los pacientes asmáticos con endoscopia digestiva tuvo esofagitis o esófago de Barret.2
· 20% de lo niños con rinitis desarrollan asma.3
· 50% de los niños asmáticos desarrollan rinitis.4
· Asociación marcada de sinusitis, asma, laringitis, neumonía y bronquiectasia en los pacientes con RGE. (Pacientes entre 2 a 18 años).5

La asociación clínica de amigdalitis y dolor en fosa ilíaca derecha simulando apendicitis aguda (cuyos pacientes sufrieron apendicetomía innecesariamente)6 La importancia de estar atento al compromiso global de las mucosas en un determinado paciente, es que su enfoque diagnóstico y terapéutico debe ser holístico e individual.

La falta de respuesta al tratamiento de una patología relacionada a una determinada mucosa en la enfermedad alérgica, diariamente la observamos en nuestra práctica médica cuando ignoramos el compromiso de otra mucosa comprometida simultáneamente, por ejemplo:

1. La no intervención quirúrgica de una importante hipertrofia de adenoides conlleva a infecciones respiratorias frecuentes. (virales, otitis, sinusitis).
2. Evolución tórpida del asma en los pacientes con RGE (o gastroenteritis subyacente) no controlado.
3. Infecciones respiratorias agudas y la presencia de RGE (o gastroenteritis subyacente).
4. La falta de respuesta del paciente asmático con rinitis no controlada.
5. Asma persistente por sinusitis bacteriana no diagnosticada.
6. La persistencia de flujos vaginales y/o infecciones urinarias en las pacientes con estreñimiento o enteropatía alérgica.

Para empezar a cambiar viejos paradigmas, la enfermedad alérgica mirada de esta manera, no sería exclusividad de las subespecialidades, determinadas por el órgano comprometido, puede tratarla todo médico, independientemente de su especialidad, que tenga un profundo conocimiento en todas las esferas donde la alergia como enfermedad sistémica, produzca sus devastadores efectos. En su defecto sería incompetente.

Por ejemplo, un otorrinolaringólogo, no podría tratar una rinitis si no trata primero las alteraciones intestinales; los ginecólogos o urólogos tampoco podrían tratar un alto porcentaje de las vulvovaginitis e infecciones urinarias sin tratar primero las alergias respiratorias y las alteraciones intestinales; de igual manera el neumólogo no diagnosticaría las gastritis si no las averigua intencionalmente; así sucesivamente con las demás especialidades comprometidas en la enfermedad alérgica.

Este enfoque clínico de dependencia fisiopatológica de las mucosas en la enfermedad alérgica, replantearía completamente el tratamiento hasta hoy establecido por la medicina convencional, cada mucosa maneja información inmunológica un tanto diferente, no obstante existe información inmunológica cruzada entre ellas. Por ejemplo, un alergeno alimentario puede producir síntomas en sistema digestivo y respiratorio a la vez.7

Las alergias alimentarias pueden coincidir simultáneamente con alergias a aeroalergenos hasta en el 70%8 lo que incrementa la posibilidad de reacciones cruzadas de alimentos con aeroalergenos.

Estos datos inmiscuyen al intestino como una fuente importante generadora de antígenos y debe por lo tanto ser tenido en cuenta cuando se trate al paciente alérgico, independiente donde la enfermedad alérgica se manifieste.

Es la experiencia de nuestro grupo de estudio, que una vez el paciente haga una dieta correcta, una buena higiene intestinal y el control medio-ambiental, las alergias desaparezcan en un alto porcentaje.

Otro error en el ejercicio médico es considerar a estos síntomas como enfermedad. Realmente son síntomas o signos de la enfermedad alérgica, el diagnóstico correcto en un paciente alérgico debería ser: enfermedad alérgica con manifestaciones de esofagitis, gastritis, rinitis, asma, vulvovaginitis etc. Considerar al órgano comprometido aisladamente del resto del organismo es ignorar que las mucosas comparten información inmunológica y que la afección de una puede repercutir sobre la otra.

Finalmente, otro aspecto que se debe reconsiderar, según esta investigación es que la infección urinaria ascendente y vulvovaginitis podrían estar relacionadas con el sufrimiento de una mucosa cercana, como en el caso del estreñimiento o enteropatía alérgica o a distancia como en el caso de la rinosinusitis alérgica. Ya existen estudios donde mencionan a la enfermedad alérgica como causa de vulvovaginitis,9 inclusive, la relación con alergia al ácaro de polvo casero10. En mi opinión, este problema es muy común y la literatura médica aún no lo describe como tal.

Que sea este estudio, la motivación para investigaciones que aclaren la prevalencia de este síndrome en la enfermedad alérgica, para establecer una nueva definición de ella y para investigar la asociación de ésta con otros procesos de sufrimiento de mucosas como son, el reflujo gastroesofágico del adulto, el reflujo vesicoureteral, la cistitis intersticial del adulto, el estreñimiento y la endometriosis.

Como conclusión general, existe a mi juicio un síndrome clínico en la enfermedad alérgica que puede comprometer parcial o totalmente desde el punto de vista fisiopatológico, las mucosas respiratorias, digestivas y genitourinarias y que la literatura médica aún no le da relevancia.

Las bases científicas que explicarían la fisiopatología del síndrome de inflamación de las mucosas en la enfermedad alérgica, se apoyan en el nuevo concepto de la psiconeuroendocrinoinmunologia moderna que esperamos poderlo desarrollar en el siguiente volumen.

Las últimas publicaciones referentes a las alergias solamente enfocan a la rinitis y al asma como manifestaciones de un mismo proceso. La corroboración por otros investigadores del compromiso simultáneo de las mucosas en el paciente alérgico, ayudaría a reafirmar una nueva definición de la enfermedad alérgica y por ende a promover un nuevo enfoque terapéutico.

Bibliografía

1. Field SK, Underwood M, Brant R, Cowie RL: Prevalence of gastroesophageal reflux in asthma. Chest 1996, 109: 316–322.
2. Sontag SJ, Schnell TG, Miller TQ, Khandelwal S, O’Connell S, Chejfec G, et al.: Prevalence of oesophagitis in asthmatics. Gut 1992, 33: 872–876.
3. Linna O, Kokkonen J, Lukin M. A ten years prognosis for chilhood allergic rhinitis. Acta paediatr 1992;81:100-102.
4. Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ. Asthma and wheezing in the first six years of life. N Engl J Med 1995; 332:133-138.
5. Hashem B. El-Serag, Mark Gilger, Mark Kuebeler, Linda Rabeneck. Extraesophageal associations of gastroesophageal reflux disease in children without neurologic defects. Gastroenterology. December 2001
6. Lessin, Marc, Ailawadi, Manesh, y colbs. Tonsil Tummy Tumult. Clinical Pediatrics.Volume 41(2) March 2002 pp 125-126.
7. Bjornsson E, Janson C, Plaschke P, Norrman E, Sjöberg O. Prevalence of sensitization to food allergens in adult Swedes. Ann Allergy Asthma Immunol 1996;77:327- 332.
8. Schäfer, T. Böhler, E. Ruhdorfer, S. Weigl, L. Wessner, D. Heinrich,J. Filipiak, B. Wichmann, H.-E. Ring, J. Epidemiology of food allergy/food intolerance in adults: associations with other manifestations of atopy. Volume56(12) December 2001 pp 1172-1179. Allergy: European Journal of Allergy and Clinical Immunology
9. Haefner, Hope. Currente evaluation and management of vulvovaginitis. Clinical Obstetrics and gynecology. Volume 42(2) june 1999 pp 184-195.
10. Moraes, Paula S.A. Allergic vulvovaginitis induced by house mites: A case report. Journal of Allergy & Clinical Immunology. 101 (4, part 1):557-558, April 1998. Protocolizado en notaria el 15 de mayo del 2003