|Viernes, octubre 24, 2014

Recién Nacido Pretérmino de Muy Bajo Peso y Edad Gestacional, Límite de Viabilidad  

La toma de decisiones para tratar neonatos que se encuentran en el límite de viabilidad (< 23 semanas), es un proceso complejo que debe involucrar médicos, otros profesionales de la salud y a las familias. Las familias y los padres usualmente tienen creencias personales, ideológicas, culturales y religiosas, que involucran en su relación con los profesionales de la salud.

Esto puede acarrear un conflicto, entre la percepción que tiene el profesional de salud del buen cuidado médico y los intereses de la familia del paciente. En la medida en que mejora la sobrevida de estos pacientes y la morbilidad continúa siendo un problema importante, los médicos deben ser concientes de que el poder de la tecnología puede imponer cargas no deseadas sobre estos niños y sus familias. Es fundamental instruir a la familia respecto a la vulnerabilidad de estos pacientes, la amplia gama de patologías a las cuales son particularmente susceptibles y las potenciales secuelas de tipo neurológico y funcional, si logran sobrevivir. Todo lo anterior se debe propiciar en el contexto de un trato honesto, humano y ético1,13.

Prevención

Las tasas de prematurez se han incrementado en los últimos 15 años, a pesar de que ha disminuido la mortalidad global y la mortalidad específica, relacionada con el peso al nacer. Los principales factores que predisponen al parto pretérmino, se dan antes del embarazo. Los factores de mayor riesgo incluyen la corta edad materna (< 16 años), uso de drogas ilícitas y/o cigarrillo, pobre estado nutricional y ciertas infecciones vaginales15.

Las estrategias de intervención pediátrica a nivel de la población adolescente, incluyen: reforzar la autoestima, las habilidades de comunicación y los valores personales, instruir sobre evitar los embarazos no deseados y la actividad sexual sin protección; evitar el consumo de drogas ilícitas y/o cigarrillo y promover un buen estado nutricional.

En definitiva promover una educación integral de la población adolescente, reforzando la autoestima y optimizando su preparación cognitiva, se traduce en el ejercicio de una sexualidad segura, responsable y racional, que finalmente ocasiona una menor incidencia de partos pretérmino15.

Bibliografía

1. Rogido M, Sola A. Cuidados Especiales del Feto y del Recién Nacido. 1º ed. Buenos Aires: Editorial Científica Interamericana, 2001: 1615-25.
2. Siva Subramanian KN, Yoon H, Toral JC. Extremely Low Birth Weight Infant. eMedicine J 2001; 2: Nº 6.
3. Grupo Colaborativo Neocosur. Very Low Birth Weight Infant Outcomes in 11 South American NICUs. J Perinat 2002; 22: 2-7.
4. Allen MC. Pronóstico y Seguimiento de los Recién Nacidos de Alto Riesgo. En: Taeush HW, Ballard RA, eds. Tratado de Neonatología de Avery. 7º ed. Madrid: Harcourt, 2000: 413-428.
5. AAP: Commmitte on Fetus and Newborn. Surfactant Replacement Therapy. Pediatrics 1999; 103(5): 684-5.
6. NIH Consensus Statement. Effects of Corticosteroids for Fetal Maturation on Perinatal Outcomes. NIH Publication N° 95-3784, November 1994.
7. Dessens AB, Smolders-de Haas H, Koppe JG. Twenty Year Follow Up of Antenatal Corticosteroid Treatment. Pediatrics 2000; 105(6):1-7
8. Jobe AH, Newnham J, Willet K, Sly P, Ikegami M. Fetal Versus Maternal and Gestational Age Effects of Repetitive Antenatal Glucocorticoids. Pediatrics 1998; 102(5): 1116-25.
9. Doyle LW, Ford GW, Richards AL, Kelly EA, Davis NM, Callanan C, y cols. Antenatal Corticosteroids and Outcome at 14 Years of Age in Children With Birth Weight Less Than 1501 Grams. Pediatrics 2000; 106(1):1-5.
10.Vohr BR, Wright LL, Dusick AM, Mele L, Verte J, Steichen JJ, y cols. Neurodevelopmental and Functional Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants in the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network, 1993-1994. Pediatrics 2000; 105(6): 1216-26.
11. Ment LR, Vohr B, Allan W, Westerveld M, Sparrow SS, Schneider KC, et al. Outcome of Children in the Indometacin Intraventricular Hemorrhage Prevention Trial. Pediatrics 2000; 105(3): 485-91.
12. Glebner M, Jorch G, Avenarius S. Risk factors for hemorrhage in a birth cohort of 3721 premature infants. J Perinatal Med 2000; 28: 104-110.
13.Campbell DE, Fleischman AR. Limits of Viability: Dilemmas, Decisions, and Decision Markers. Am J Perinatol 2001; 18(3): 117-28.
14. Barton L, Hodgman JE, Pavlova Z. Causes of Death in Extremely Low Birth Weight Infant. Pediatrics 1999; 103(2): 446-51.
15. Hall RT. Prevention of Premature Birth: Do Pediatricians Have a Role ?. Pediatrics 2000; 105(5): 1137-40.
16. Hack M, Taylor HG, Klein N, Mercury-Minich N. FunctionalLimitations and Special health care needs of 10 to 14 Year Old Children Weighing Less Than 750 Grams at Birth. Pediatrics 2000; 106(3): 554-60.
17. Doyle LW. Outcome at 5 Years of Children 23 to 27 Weeks´Gestation: Refining the Prognosis. Pediatrics 2001; 108(1): 134-41.
18. Finer NN, Horbar JD, Carpenter JH. Cardiopulmonary Resuscitation in the very low Birth Weight Infant: The Vermont Oxford Network Experience. Pediatrics 1999; 104(3): 428-34.
19. Stoll BJ, Gordon T, Korones SB, Shankaran S, Tyson JE, Bauer CR. Early Onset Sepsis in Very Low Birth Weight Neonates: A Report from the National Institute of Child Health And Human Development Neonatal Research Network. J Pediatr 1996; 129(1): 72-80
20. Stoll BJ, Gordon T, Korones SB, Shankaran S, Tyson JE, Bauer CR. Late Onset Sepsis in Very Low Birth Weight Neonates: A Report from the National Institute of Child Health And Human Development Neonatal Research Network. J Pediatr 1996; 129(1): 63-71
21. Makhoul IR, Kassis I, Smolkin T, Tamir A, Sujov P. Review of 49 Neonates With Acquired Fungal Sepsis: Further Characterization. Pediatrics 2001; 107(1): 61-66.
22.Kaufman D, Boyle R, Hazen KC, Patrie JT, Robinson M, Goodman L. Fluconazole Prophylaxis Against Fungal Colonization and Infection in Preterm Infants. N Engl J Med 2001; 345(23): 1660-66.
23.Overmeire BV, Smets K, Leucoutere D, Van de Broek H, Weyler J, Groote K, et al. A Comparison of Ibuprofen and Indomethacin for Closure of Patent Ductus Arteriosus. N Engl J Med 2000; 343(10): 674-81.
24.Starck AR, Carlo WA, Tyson JE, Papile LA, Wright LL, Shankaran S, et al. Adverse Effects of Early Dexametasone Treatment in extremely Low Birth Weight Infants. N Engl J Med 2001; 344(2): 95-101.
25.Clark RH, Gerstmann DR, Jobe AH, Moffitt S, Slutsky AS, Yoder BA. Lung Injury in Neonates: Causes, Strategies for Prevention, and Long Term Consequences. J Pediatr 2001; 139: 478-86.
26.Courtney SE, Pyon KH, Saslow JG, Arnold GK, Pandit PB, Habib RA. Lung Recruitment and Breathing pattern During
Variable versus Continuous Flow Nasal CPAP in Premature Infants: An Evaluation of Three Devices. Pediatrics 2001; 107: N° 2.
27. Caplan MS, Jillin T. The Pathophysiology of Necrotizing Enterocolitis. Neoreviews 2001; 2: 103-9.
28. Lemons JA, Bauer CR. Very Low Birth Weight Outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network: January 1995-December 1996. Pediatrics 2001; 107: 987-94.
29. Hack M, Horbar JD, M0allow MH: Very Low Birth Weight Outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network. Pediatrics 1991; 87: 587-97.
30. Shimdt B, Davis P, Moddemann D. International Trial of Indomethacin Prophylaxis in Prematurity (TIPP).
Pediatric Research 2001; 49: 311. 31. Antoniuk S, da Silva RV. Hemorragia Periventricular e intraventricular de Recién Nacidos Prematuros. Rev Neurol 2000; 31: 238-43.
32. Meek JH, Tyszczuck L, Elwell CE, Wyatt JS. Low Cerebral Blood Flow is a Risk Factor for Severe Intraventricularm Haemorrhage. Arch Dis Child Fetal Neonatal ed 1999; 81: 15-18.
33. Boylan GB, Young K, Paneral RB, Rennie JM, Evans DH. Dynamic Cerebral Autoregulation in Sick Newborn Infants. Pediatric Research 2000; 48: 12-17.
34. O´Connor AR, Stephenson DM, Johnson A, Tobin M, Moseley MJ, Ratib S. Long Term Ophtalmic Outcome of Low Birth Weight Children with and without Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2002; 109: 12-18.
35. Cornblath M, Hawdoon JM, Williams AF. Controversies Regarding Definition of Neonatal Hypoglicemia: Suggested Operational Thresholds. Pediatrics 2000, 105: 1141-45.
36. Jobe AH, Bancalari F. Bronchopulmonary dysplasia. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1723-9.
37. Jobe AH, Ikegami M. Mechanisms initiating lung injury in the preterm. Early Hum Dev 1998; 53: 81- 94.
38. Yoon BH, Romero R, Jun K, et al. Amniotic fluid cytokines (interleukin-6, tumor necrosis factor alpha, interleukin-1 beta interleukin-8) and the risk for the development of bronchopulmonary dysplasia. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 825-30.
39. Johnson AH, Peacock JL, Greenough A, Marlow N, et al. Highfrequency oscillatory ventilation for the prevention of chronic lung disease of prematurity. N Engl J Med 2002; 347: 633-42.
40. Stark AR. High-frequency oscillatory ventilation to prevent bronchopulmonary dysplasia-Are we there yet ? Editorial. N Engl J Med 2002; 347: 682-83.
41. Omar SA, DeCristofaro J, Agarwal BI and LaGamma EF et al: Effect of Prenatal Steroids on Potassium Balance in Extremely Low Birth Weight Neonates. Pediatrics 2000; 106 (3): 202-9.
42. Correa J, Piñeros JG, Gómez A, Báez M y cols. Síndrome de Dificultad Respiratoria del Recién Nacido. Enfermedad de Membrana Hialina Parte II. UCIN. 2000.1: 6-16.
43. Forero GJ: Beta Lactamasas de espectro extendido en pediatria. Pediatría 2002; 37(4): 289-294

Características Clínicas, Recién Nacido Pretérmino Flujo Espiratorio Pico en Niños y Adolescentes

 

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