REVISTA DE ORTOPEDIA

Sección I. Ortopedia y traumatología general

 

Tratamiento quirúrgico de las fracturas supracondíleas de fémur con clavo endomedualr supracondíleo de fémur con clavo endomedular supracondíleo retrógrado
Dr. Mauricio Palacio Botero*, Dr.Juan Guillermo Saldarrriaga**

*Ortopedista y Traumatólogo - Universiadad de Antioquia.
**Ortopedista y Trauma tólogo, Profesor Ortopedia yTraumatología-Universidad de Antioquia.

No se obtuvieron beneficios económicos o materiales, ni se obtendrán de la participación comercial relacionados directa o indirectamente con el tema del presente trabajo, por ninguno de los autores.

Introducción

Las fracturas supracondíleas del fémur son una patología compleja. Su proximidad a la articulación y en ocasiones su extensión articular, representan un desafío continuo para el ortopedista.

El tratamiento convencional ha sido la reducción anatómica y la fijación con placas y tornillos, pero con factores que pueden llevar a resultados no satisfactorios, como son el exponer el foco de fractura, desperiostizar el fémur y la colocación de un implante donde muchas veces el sustrato óseo no es el más adecuado 1, 2, 3, 4, 5.

El desarrollo actual del enclavamiento cerrado en las fracturas diafisiarias de fémur y sus excelentes resultados, sugieren que es el tratamiento ideal para el manejo de las fracturas de huesos largos3, 5, 7, 8, 9, 10, 11.

El clavo endomedular supracondíleo retrógrado ha sido una alternativa más para el manejo de las fracturas supracondíleas, por las ventajas que se tienen al no exponer el foco de fractura, no sólo por lo poco que se altera la cicatrización ósea, sino también por la rehabilitación precoz de la rodilla debido al trauma quirúrgico mínimo4, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21.

El presente es un estudio de tipo prospectivo, descriptivo, tipo serie de casos, primero que se ha realizado en nuestro país y con el mayor número de casos publicado, que pretende evaluar los resultados clínicos y radiológicos de los pacientes con fracturas supracondíleas del fémur tratadas con clavo endomedular supracondíleo retrógrado.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo, se tomó como población aquellos pacientes que ingresaron al servicio de ortopedia del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, centro de referencia de tercer nivel de complejidad, con diagnóstico de fractura supracondílea de fémur y que tuvieron criterio de inclusión para esta modalidad quirúrgica.

Criterios de inclusión

• Fracturas supracondíleas de fémur cerradas tipo (A1, A2, A3, C2, C3) según clasificación de la AO/ASIF.

• Fracturas supracondíleas de fémur abiertas con indicación de tratamiento quirúrgico de fijación interna, posterior al manejo de su cuadro agudo, sin signos de infección.

• Fracturas supracondíleas de fémur patológicas.

• Fracturas supracondíleas de fémur donde haya fallado otro tipo de implante.

• Pacientes mayores de 15 años.

• Pacientes que acepten la técnica quirúrgica.

Criterios de exclusión

• Infección en sitio de abordaje quirúrgico.

• Infección ósea.

• Fracturas tipo (B1, B2, B3, C1).

• Historia de sensibilidad al material de osteosíntesis.

• Pacientes que no acepten la cirugía propuesta.

Instrumental

Se empleó varilla endomedular supracondílea retrógrada modificada, con un diseño del instrumental por el autor, con evaluación biomecánica en los laboratorios de ingeniería mecánica de la universidad EAFIT, fabricada por Industrias Médicas Sampedro la cual cumple con los requisitos de estabilidad, diámetro y biocom-patibilidad establecidos por la "American Society for Testing of Materials".

Las varillas tienen un diámetro de 11 milímetros con longitudes de 15-17-20-25-30 centímetros con tornillos bloqueantes de 4.5 milímetros. (Véase Figura 1 y Figura 2).

Fig. 1 Instrumental.

 

Fig. 2 Implante en modelo.

Evaluación y manejo inicial

Los pacientes que formaron parte de la investigación ingresaron por el servicio de Ortopedia Policlínica donde se realizó lo siguiente:

En presencia de fractura cerrada: se hospitaliza y se realiza tracción esquelética transtibial con aguja de Steimman de 2 mm. con una tracción, sobre marco de "Böhler-Braun" con el equivalente al 10-15% de su peso corporal24. Se le explica el método quirúrgico a efectuar y posibles complicaciones, y previa autorización del paciente, se programa para cirugía.

Técnica quirúrgica

El tipo de anestesia fue elegido libremente por parte del anestesiólogo según las condiciones clínicas y emocionales del paciente.

Todos los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por los autores del trabajo y se tomó como referencia la técnica descrita por Henry y Sárváry4, 25.

Se utilizó mesa quirúrgica radiotransparente, el paciente decúbito supino con flexión de rodilla de la extremidad afectada de 45-90 grados.

Se realizó abordaje de la rodilla mediante una incisión en la línea media de rodilla (Figura 3), extensible a lateral de ser necesario, seguida de disección por planos hasta llegar al tendón rotuliano. Allí se abordó la rodilla por vía parapatelar medial. Se identificó el surco intercondíleo y a su vez la fosa femoral del ligamento cruzado posterior, que fue referencia para ubicarse en el eje del canal medular del fémur. Se abordó anterior a éste con una aguja de Steimann 3 mm; por medio de una fresa canulada se realizó ingreso al canal medular. Se dispuso de guía reductora de la fractura, canulada para la guía de 3 mm la cual mantenía la reducción. Luego de ésta, se procedía a fresar el canal medular con fresas de 9 mm hasta 12 mm, avanzando de 1 mm en 1 mm. Acto seguido se pasó la varilla de tamaño planeado previamente por el cirujano. Por medio de regleta externa se realizó el bloqueo distal con dos tornillos de esponjosa de 6.5 mm. (Figura 4) seguido de bloqueo proximal con tornillos bloqueantes de 4.5 mm. El número de bloqueos proximales fue a criterio del cirujano empleando como mínimo 4 corticales

Se realizó lavado de la articulación con solución salina isotónica 500 cc. Finalmente se cerraron por planos las estructuras anatómicas. Se colocó vendaje blando tipo Robert-Jones.

Fig. 3 Abordaje retrógradocorticales.

 

Fig. 4 Abordaje retrógado. Colocación varilla

 

Fig. 5 Implante en fémur. Bloqueos en modelo.