Descripción de la Población: Resultados Clínicos y Radiológicos de la Técnica de Osteotomía

Resultados

Desde octubre de 1984 hasta abril de 1991, se realizaron 32 osteotomías a pacientes de Instituto de Seguros Sociales, Medellín, con diagnóstico de osteoartrosis de la cadera.

Se revisaron para el presente estudio 20 pacientes (22 caderas).
Once pacientes (55%) de sexo masculino y nueve pacientes (45%) de sexo femenino.

La edad mínima al momento de la intervención quirúrgica fue de 25 años, máxima de 58 años y promedio de 39.4 años. No se encontró diferencia estadística entre el sexo y el grupo etareo al momento de la cirugía.

FIGURA 1
DISTRIBUCION SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO AL
MOMENTO DE LA CIRUGIA VALGO-EXTENSORA

13 caderas intervenidas fueron derechas (59.1%) y 9 fueron izquierdas (40.9%). Hubo dos pacientes con osteotomías bilaterales.

El tiempo mínimo de seguimiento postoperatorio fue de 10 meses, máximo de 90 meses y promedio de 54.2 meses.

FIGURA 2
DISTRIBUCION SEGUN INTERVALOS DE
SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO

El tiempo de evolución del dolor antes del procedimiento, fue mínimo de tres meses, máximo de 192 meses y promedio de 43,9 meses. La mitad de las caderas se operaron antes de dos años de la evolución dolora y a número similar después de este lapso.

45.4% de los pacientes utilizaron analgésicos preoperatorios en forma frecuente o permanente, 45% en forma ocasional y sólo el 13.6% no los requirieron.

El 68.2% de las caderas intervenidas no tuvieron cirugía previa al momento de la osteotomía valgo extensora. 31.8% si tuvieron algún tipo previo de cirugía: un caso de osteotomía pélvica, dos casos oseotomía femoral y cuatro casos otras cirugías.

El 86.4% de las caderas intervenidas no habían tenido, al momento de la presente evaluación, cirugía ulterior. 13.6% si presentaron otra cirugía posterior a la osteotomía valgo-extensora: un caso de osteotomía pélvica y dos casos prótesis total no cementada de cadera.

La placa de Jewet 135 se utilizó en 17 caderas y la placa AO 130 en cinco caderas.

Dentro de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias tempranas y tardías cabe señalar las siguientes en orden de frecuencia de aparición:

el promedio de días estancia hospitalaria fue de 6.8 (mínimo dos, máximo 15). El 50% de los pacientes estuvo seis días o menos y el porcentaje restante un tiempo mayor que éste.

Los pacientes se reintegran a su actividad laboral en un tiempo promedio de 7.2 meses (mínimo 4, máximo 18). El 72.8% de los pacientes los hicieron antes de los nueve meses, 9% después de este tiempo. Cuatro pacientes (18.2%) -entre estos, dos beneficiarios- no tuvieron ninguna actividad laboral posterior -los dos restantes por pensión de invalidez-.

Al comparar los niveles de actividad preoperatoria y actuales, se observó que de los cinco pacientes con nivel alto previo, cuatro pasaron a actividades laborales con nivel bajo, y uno permaneció alto.

TABLA 1
TIPO DE CIRUGIA PREVIA DE LOS CASOS INTERVENIDOS CON OSTEOTOMIA TIPO BOMBELLI

CIRUGÍA PREVIA BOMBELLI
No. del caso	Sexo	Cadera	Tipo	Año	Edad	Año
2	Fem.	Der.	Sugioka	83	31	85
3	Fem.	Izq.	Varizante	84	53	85
9	Fem.	Der.	Chiari	81	30	87
11	Mas.	Izq.	Hungerford	88	47	90
13	Fem.	Der.	Curet. Techo	90	29	91
14	Fem.	Der.	Tenot. Add	68	38	91
16	Mas.	Der.	Queilectom.	85	42	87

TABLA 2
TIPO DE CIRUGIA ULTERIOR DE LOS CASOS INTERVENIDOS CON OSTEOMA TIPO BOMBELLI

CIRUGIA PREVIA BOMBELLI
No. Del caso	Sexo	Cadera	Tipo		Año	Edad	Año
8	Mas.	Der.	P:T:C:		92	51	87
10	Mas.	Izq.	Chiari		88	50	87
11	Mas.	Izq.	P.T.C.		91	47	90

TABLA 3
TIPO DE COMPLICACIÓN DE LOS CASOS INTERVENIDOS CON OSTEOTOMÍA DE BOMBELLI (N= 22)

Complicación	Número	%
Extremidad acortada	12	54.5
Dolor persistente	9	40.9
Extremidad alargada	4	18.2
Otras	1	4.5

 

De trece pacientes con nivel medio previo, tres pasaron a bajo y los 10 restantes quedaron en su nivel.  Los dos pacientes con nivel bajo previo permanecieron como tal.

Es de anotar que dentro del I.S.S., es posible reubicar laboralmente a los pacientes y asignarles una labor que exija un nivel de actividad menor. No se encontró diferencia estadísticamente significativa que explicara dicho cambio.

Las causas o entidades subyacentes al proceso astrósico se relacionan en la siguiente tabla.

TABLA 4
TIPO DE CAUSA SUBYACENTE DE LOS CASOS INTERVENIDOS
CON OSTEOTOMÍA DE BOMBELLI

Causa	Número	Porcentaje
Necrosis avascular	6	27.3
Enfermedad Perthes	5	22.7
Desconocida	4	18.2
Desliz. Epifisiario	2	9.1
Coxa Valga	2	9.1
Displacia Acetabular	2	9.1
Sin dato	1	4.5
TOTAL	22	100.0