|Viernes, agosto 1, 2014

Inmovilización Espinal: Trauma Raquimedular  

La inmovilización externa de la columna vertebral, es crucial para protección de los casos con inestabilidad potencial o para manejo de los casos con inestabilidad franca. En el grupo de pacientes con columna estable, la inmovilización externa es el tratamiento definitivo y en los pacientes con inestabilidad, la inmovilización externa se utiliza como manejo transitorio mientras se lleva el paciente a la estabilización definitiva con fijación interna y artrodesis; también la inmovilización externa se emplea como protección postoperatoria luego de la fijación interna.

Columna Cervical 6, 9

En lesiones cervicales estables, es suficiente la colocación de un collar rígido o de una orthesis cervicotorácica; en lesiones cervicales inestables, el paciente debe permanecer en cama dura convencional u opcionalmente puede utilizarse una cama rotatoria con tracción cefálica, dicha tracción puede efectuarse con halo o gancho craneano de la siguiente manera:

• Tracción cefálica con halo – Procedimiento: (Figura 6)

* Selección del tamaño del halo: perímetro craneano en cm. + 2.5 cm. (Debe quedar una luz de 1 cm. entre el cráneo y el halo)
* Fijar los tornillos craneanos en posición diagonalmente opuesta a 180 grados. (Anteriores: 2 fronto-parietales – Posteriores: 2 parieto-occipitales).
* El halo debe quedar 1 cm por arriba de las cejas y del pabellón auricular.
* El paciente debe de permanecer con los ojos cerrados durante la colocación de los tornillos.
* Los tornillos deben ajustarse en diagonal, con una fuerza de 2 libras/pulgada y esta se incrementa en forma secuencial hasta 8 libras/pulgada (usar un atornillador dinamo-métrico).
* Algunos modelos de halo o gancho vienen precalibrados a 6 – 8 libras/pulgada y obvian la necesidad del atornillador dinamométrico.

Colocación del halo craneano

Fig. 6 Colocación del halo craneano.

• Tracción cefálica con gancho – Procedimiento: (Figura 7)

* Los tornillos deben quedar alineados en el eje vertical del conducto auditivo externo 1 cm por arriba del pabellón auricular; ajustarlos a presión de ocho libras/pulgada.
* Según necesidad se puede variar la ubicación de los tornillos, en posición anterior dan extensión cervical y en posición posterior dan flexión.

Colocación del gancho craneano

Fig. 7 Colocación del gancho craneano.

Peso recomendado para tracción según nivel de lesión (10)

Nivel

Peso mínimo (kg)

Peso máximo (Kg)

C1

2.3

4.5

C2

2.7

4.5 a 5.4

C3

3.6

4.5 a 6.8

C4

4.5

6.8 a 9.0

C5

5.4

9.0 a 11.3

C6

6.8

9.0 a 11.5

C7

8.1

11.3 a 15.8

Crutchfield propuso para lograr reducciones vertebrales, no sobrepasar 5 lbs. de tracción por cada nivel proximal a la lesión cervical, sin embargo, en la práctica clínica, puede llegar a ser necesario colocar 10 lbs. o más por nivel, siendo aproximadamente 60-80 lbs. (50% del peso corporal) en total el límite absoluto11.

Los incrementos para reducción progresiva, se efectúan con 5-10 lbs. cada 10-15 minutos, realizando en cada intervalo un chequeo clínico neurológico y radiográfico; en caso de sospecharse deterioro neurológico o sobre-distensión del disco intervertebral (separación de los platos vertebrales mayor de 5 mm), deben suspenderse los incrementos de tracción.

Para simple estabilización o mantenimiento de la alineación vertebral cervical, bastan 5 lbs. para la columna cervical alta y 10 lbs. para la columna cervical baja11.

Columna toracolumbar

En lesiones toracolumbares las tracciones esqueléticas no son eficientes y basta con mantener el paciente en una cama dura, opcionalmente pueden utilizarse colchones especiales antiescaras o camas de agua. Debe continuarse la movilización del paciente en bloque cada 2 horas con sabana de movimiento, para evitar escaras por decúbito.

Para los pacientes con columna estable una vez ceda el dolor, se adaptará una orthesis de tronco; para los pacientes con columna inestable, la ortesis se empleará como protección postoperatoria luego de la fijación interna y artrodesis.

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