Nódulo Pulmonar Solitario

Protocolo de estudiopor T.A.C. HELICOIDAL

Se considera nódulo pulmonar aquella lesión de hasta máximo 3 cm. de diámetro mayor. Las lesiones de mayor se estudian con el protocolo de MASA DEL TÓRAX

Cortes Simples

1. Radiografía digital localizadora en AP.
2. Sobre la lesión nodular si ésta es visible, se programan los cortes como se señala a continuación (ver numeral 4).
3. Si no se observa el nódulo en la Rx localizadora, hacer una TAC simple de tórax según el protocolo de la F.S.F.B.
4. Sobre el nódulo ya localizado:

• En final de inspiración y con respiración suspendida ;
• Cortes helicoidales de 3mm de espesor (colimación). F.O.V de 15 cm. (“small”) sobre el nódulo.
• kVp= 120, mAS= 200.
• Reconstrucción de las imágenes cada 1mm.
• Interpolación de 180º (“interpolatión “ 1)
• Hacer medición de densidades. Mínimo 5 ROIs por imagen seleccionada, y con ROIs menores de 1/3 del tamaño del nódulo.
• Toda medición de densidad se hace en ventana de mediastino.
• Si la densidad del nódulo es cálcica (mayor 200 U.H.), no requiere complemento con medio de contraste.
• Si la densidad del nódulo es grasa (menos de -60 U.H.), no requiere complemento con medio de contraste.

• Si la densidad del nódulo es de tejido blando, y previa evaluación por el médico Radiólogo, se hace complemento con medio de contraste yodado I.V. (Solo usar contrasteI.V. en nódulo mayores de 5 mm.)

Contraste

Al igual que para todos los exámenes que se realizan con medios de contraste yodados I.V. es imperativo preguntar sobre antecedentes de reacciones adversas o alérgicas a medios de contraste , o antecedentes de asma, alergias o de insuficiencia renal , e informar cualquier antecedente médico de importancia

* Ayuno de 4 horas.

1. Cortes de 3mm de espesor (colimación) helicoidales, reconstrucciones c/1mm. F.O.V. de 15cm.
2. Adquisición helicoidal, Pitch 1:1.
3. Interpolación de 180º ( Interpolación de 1)
4. kVp = 120 , mAs= 200
5. Contraste: retardo (delay) 1min y 4min. volumen 100ml I.V. Rata de inyección 2ml/seg.
6. Medición de densidad con ventana para mediastino, mínimo 5 ROIs, no mayores de 1/3 del diámetro del nódulo.

Resumen

	Radiología Digital Localizadora
	TAC  simple con cortes finos Localizar el Nódulo
Densidad de Calcio > de 2000 U.H.	Densidad de Grasa  < de -60 U.H.	Densidad de tejido blando criterios de Nódulo Indeterminado
Parar	Parar	Aplicar protocolo Nódulo con contraste.

Bibliografia

1. ACCP/ATS Joint Committee on Pulmonary Nomenclature. Chest 1975;67:583. Glossary of words, terms and symbols in in chest medicine and roentgenology. Fraser RG, Peter Paré JA, Pare PD, Ftaser RS, Genereux GP. Diagnosis of diseases of the chest. 3a edición. W.B. Saunders Company 1988.
2. Caskey CI, Templeton PA, Zerhouni EA. Current evaluation of the solitary pulmonary nodule. Radiologic Clinics North America 1990 ; 28(3. :511-520.
3. Cummings SR, Lillington GA, Richard RJ. Estimating the probability of malignancy in solitary pulmonary nodules. A Bayesian approach. Am Rev Respir Dis 1986 ;134 :449-452.
4. Dedrick CD. The solitary pulmonary nodule and staging of lung cancer. Clinics in chest medicine. 1984 ; 5(2. :345-363.
5. Dewan NA, Gupta NC, Redepenning LS, Phalen JJ, Frick MP. Diagnostic efficacy of PET-FDG imaging in solitary pulmonary nodules :potential role in evaluation and management. Chest 1993 ;104 :997-1002.
6. Diederich S, Lenzen H, Windmann R, y cols. Pulmonary nodules: experimental and clinical studies at low dose CT. Radiology 1999 ;213 :289-298.
7. Diederich S, Semik S, Lentschig MG y cols. Helical CT of pulmonary nodules in patients with extrathoracic malignancy: CT-surgical correlation. AJR 1999 ;172 :353-360.
8. Ginsberg MS, Griff SK, Go BD, Yoo H-H, Scwartz LH, Panicek DM. Pulmonary nodules resected at video-assisted thoracoscopic surgery: etiology in 426 patients. Radiology 1999;213:277-282.
9. Gückel C, Schnabel K, Deimling M, Steinbrich W. Solitary pulmonary nodules: MR evaluation of enhancement patterns with contrast-enhanced dynamic snapshot gradient-echo imaging. Radiology 1996 ;200 :681-686.
10. Kono M, Adachi S, Kusumoto M, Saki E. Clinical utility of Gad-DTPA- enhanced magnetic resonance imaging in lung cancer. J Thorac Imaging 1993 ;8 :18-26.
11. Kubota K, Matzusawa T, Fujiwara T, Hatazawa T, Ito M, Abe K. Comparison of C-11 methionine y F-18-fluorodeoxyglucosa for differential diagnosis of lung tumor. J Nucl Med 1989 ;30 :788-789.
12. Kuriyama K, Tateishi R, Doi O, y cols. Prevalence of air bronchograms in small peripheral carcinomas of the lung on thin-section CT : comparison with benign tumors. AJR 1991;156 :921-924.
13. Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clinics Chest Medicine 1993 ;14(1. :111-119.
14. Lillington GA. Management of solitary pulmonary nodule. Dis Mon 1991 ;37 :271-318.
15. Mahoney MC, Shipley RT, Corcoran HL, Dickson BA. CT demostration of calcification in carcinoma of the lung. AJR 1990 ;154 :255-258.
16. Midthun DE, Swensen SJ, Jett JR. Clinical strategies for solitary pulmonary nodule. Annu Rev Med 1992;43:195-208.
17. Mori K, Saitou Y, Tominaga K, Yokoi K y cols. Small nodular lesions in the lung periphery : new approach to diagnosis with CT. Radiology 1990 ;177 :843-849.
18. Munden RF, Pugatch RD, Liptay MJ, Sugarbaker DJ,Le LU. Small pulmonary lesions detected at CT : Clinical importance. Radiology 1997 ;202 :105-110.
19. Park BJ, Louie O, Altorki N. Staging and the surgical management of lung cancer. The Radiol Clin North America 2000;38(3.:545-561.
20. Patz EF, Lowe VJ, Hoffman JM, y cols. Focal pulmonary abnormalities : evaluation with F-18 fluorodesoxyglucose PET scanning. Radiology 1993 ;188 :487-490.
21. Proto AV, Thomas SR. Pulmonary nodule studied by computed tomography. Radiology 1985 ;153 :140-153.
22. Restrepo S, Solarte I. Masa torácica. Glosario radiológico. Rev Col Neumología 1999;11(2.:137-139.
23. Rusinek H, Naidich DP, McGuiness G, y cols. Pulmonary nodule detection : Low dose versus conventional CT. Radiology 1998 ;209 :243-249.
24. Semelka RC, Maycher B, Shoenut JP, Kroeker R, Griffin P, Lertzman M. Dynamic Gad-DTPA enhanced breath-hold 1.5 T MRI of of normal lungs and patients with interstitial lung disease and pulmonary nodules :preliminary results. Eur Radiol 1992 ;2 :576-582.
25. Siegelman SS, Zerhouni EA, Leo RB y cols. CT of the solitary pulmonary nodule. AJR 1980 ;135 :1-13.
26. Strauss LG, Conti PS. The application of SPECT in clínical oncology. J Nucl Med 1991 ;22 :623-48.
27. Swensen SJ, Brown LR, Colby TV, Weaver AL. Pulmonary nodules : CT evaluation of enhancement with iodinated contrast material. Radiology 1995 ;194 :393-398.
28. Swensen SJ, Brown LR, Colby TV, Weaver AL, Midthun DE. Lung nodule enhancement at CT : Prospective findings. Radiology 1996 ;201 :447-455.
29. Wegener O. The lung. Capitulo 8 en : Wegener OH. Whole Body Computed Tomography. Blackwell Scientific Publications. 2a edición.1993, U.S.A. pgs. 181-222.
30. Woodard PK, Slone RM, Sagel S, y cols. Detection of CT-proved pulmonary nodules : Comparison of selenium-based digital and conventional screen-film chest radiographs. Radiology 1998 ;209 :705-709.
31. Worsley DF, Celler A, Adam MJ, y cols. Pulmonary nodules: differential diagnosis using 18F-Fluorodeoxyglucose Single-Photon Emission Computed Tomography. AJR 1997;168:771-774.
32. Wright AR, Collie DA, Williams JR, Hashemi-Malayeri B, Stevenson AJM, Turnbull CM. Pulmonary nodules : effect on detection of Spiral CT Pitch. Radiology 1996 ;199 :837-841.
33. Viggiano RW, Swensen SJ, Rosenow EC. Evaluation of and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1992 ;13 :83-95.
34. Yamashita K, Matsunobe S, Tsuda T y cols. Solitary pulmonary nodule : Preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT. Radiology 1995 ;194 :399-405.
35. Yankelevitz DF, Gupta R, Zhao B, Henschke C. Small pulmonary nodules: Evaluation with repeat CT-Preliminary experience. Radiology 1999;212:561-566.
36. Zerhouni EA, Boukadoum M, Siddiki MA, y cols. A standard phantom for quantitative CT analysis of pulmonary nodules. Radiology 1983 ;149 :767-773.
37. Zhang M, Kono M. Solitary pulmonary nodules : Evaluation of blood flow patterns with dynamic CT. Radiology 1997 ;205 :471-478.