REVISTA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

 

DISCUSIÓN

El diagnóstico clínico de adenomiosis es difícil porque los signos y síntomas son inespecíficos y frecuentemente coexisten con otras enfermedades pélvicas. Aunque la adenomiosis y los leiomiomas tienen similares características clínicas, el tratamiento es diferente. El manejo de los miomas incluye observación, resección (miomectomía) y en algunos casos histerectomía; mientras la adenomiosis en la mayoría de los casos se trata con histerectomía.

El rol de las imágenes en la evaluación de estas pacientes permite establecer una aproximación diagnóstica, determinar la profundidad y extensión de la penetración del miometrio, y monitorizar la evolución de las pacientes que reciban terapia conservadora

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

La ecografía transvaginal produce imágenes de alta resolución del útero, que facilita la detección de adenomiosis, que debe ser identificada durante un examen en tiempo real.

- La adenomiosis aparece como áreas hipoecogénicas (75%) que corresponden a áreas de hiperplasia del músculo liso en el análisis histopatológico3
- Area de ecogenicidad heterogénea (iso e hiperecoicas) que corresponde a pequeñas islas del tejido endometrial rodeado de músculo liso.
- Glándulas quísticas dilatadas o hemorragia, se presentan como quistes miometriales menores de 5 mm de diámetro aproximadamente en el 50% de las pacientes3.
- Nódulos ecogénicos o estriaciones lineales
- Pseudoengrosamiento del endometrio
- Pobre definición de la zona de unión.
- Aumento del tamaño uterino.
- Pobre definición de los bordes de la lesión.

El US transvaginal tiene una sensibilidad de 80 a 86%, especificidad de 50 a 96% y una exactitud diagnóstica del 68 a 86%3.

 

RESONANCI MAGNÉTICA

Las imágenes deben ser adquiridas con una antena pélvica para una mejor resolución. Las secuencias en T2 y en cortes sagitales demuestran mejor la anatomía del útero y en especial de la zona de unión.

Las imágenes de adenomiosis en MR son vistas como áreas de baja intensidad en T2, con engrosamiento focal o difuso de la zona de unión mayor a 12 mm medido en corte sagital. Estas áreas de baja intensidad de señal corresponden a hiperplasia del músculo liso que acompaña las glándulas endometriales ectópicas1.

Algunos focos de mayor intensidad que se observan dentro de áreas de baja intensidad en el miometrio, corresponden a dilatación quística de glándulas endometriales. También a estriaciones lineales radiadas que representan invasión directa del la basal del endometrio al miometrio. normaal del miometrio4.

Focos brillantes en T1, corresponden a áreas de hemorragia.

Otros signos de adenomiosis incluyen pobre definición de los bordes entre el miometrio normal y anormal, ausencia relativa de efecto de masa, forma elíptica

Varios estudios han demostrado que la exactitud de la RM en el diagnóstico de adenomiosis es del 85 al 90% con una sensibilidad y especificidad entre el 86 y 100%4.

En este caso particular, nos enfrentamos a una paciente en edad reproductiva, sin embarazos previos, con síntomas de dolor pélvico y dismenorrea. Los hallazgos imagenológicos iniciales sugerían la posibilidad de un mioma subseroso - vs - malformación uterina. Con la resonancia se establece que la masa en la región lateral derecha del útero, no es de características similares al miometrio (baja intensidad en las secuencias en T2); además, tiene una cavidad la cual está rodeada por una zona hipointensa que simula la zona de unión, correspondiente a focos de adenomiosis.

Este es un caso de presentación inusual de adenomiosis, ya que los focos de tejido endometrial, se localizan dentro del músculo miomatoso formando una pseudocavidad endometrial que podría llevar al diagnóstico de malformación uterina del tipo útero bicorne unicolis.

Un segundo interés radica en el hecho de encontrar adenomiosis dentro de un leiomioma. Revisando la literatura no hemos encontrado casos similares, únicamente, un caso de adenomiosis en el ligamento ancho, asociado al uso de tamoxifeno5 normaal del miometrio4.

Focos brillantes en T1, corresponden a áreas de hemorragia.

Otros signos de adenomiosis incluyen pobre definición de los bordes entre el miometrio normal y anormal, ausencia relativa de efecto de masa, forma elíptica

Varios estudios han demostrado que la exactitud de la RM en el diagnóstico de adenomiosis es del 85 al 90% con una sensibilidad y especificidad entre el 86 y 100%4.

En este caso particular, nos enfrentamos a una paciente en edad reproductiva, sin embarazos previos, con síntomas de dolor pélvico y dismenorrea. Los hallazgos imagenológicos iniciales sugerían la posibilidad de un mioma subseroso - vs - malformación uterina. Con la resonancia se establece que la masa en la región lateral derecha del útero, no es de características similares al miometrio (baja intensidad en las secuencias en T2); además, tiene una cavidad la cual está rodeada por una zona hipointensa que simula la zona de unión, correspondiente a focos de adenomiosis.

Este es un caso de presentación inusual de adenomiosis, ya que los focos de tejido endometrial, se localizan dentro del músculo miomatoso formando una pseudocavidad endometrial que podría llevar al diagnóstico de malformación uterina del tipo útero bicorne unicolis.

Un segundo interés radica en el hecho de encontrar adenomiosis dentro de un leiomioma. Revisando la literatura no hemos encontrado casos similares, únicamente, un caso de adenomiosis en el ligamento ancho, asociado al uso de tamoxifeno5

BIBLIOGRAFÍA

  1. Mon T, Nagasawa H. Mechanism of development of prolactin-induced adenomyosis in mice. Acta Anat 1983; 116: 46

  2. Assiz R. Current prospectives adenomyosis. Obstetric and Ginecology Clinics of North America. 1989; Vol 16 march: 221-235.

  3. Reinbold C, Tafazoli F, Mebio A. Uterine adenomyosis: endovaginal US and MR imaging features with histopathologic correlation. Radiographics 1999; 19: S147-S160.

  4. Reinhold C, McCarthy S, Bret Pm. Diffuse adenomyosis: comparison of endovaginal us and MR imaging with histopathologic correlation. Radiology 1996; 199: 151-158.

  5. Chung YP, Lin HH, Sheu BC, Mao TL. Adenomyosis in the broad ligament and tamoxifen: report of a case. J Obstet Gynaecol Res 1997; 23(1): 69-73.

  6. Murase E, Siegelman E, Outwater E. Uterine leiomyomas: Histopathologic features, MR imaging findings, differential diagnosis, and treatment. Radiographics 1999, 19: 1179-1197.

  7. Mark AS, Hricak H, Heinrichs LW. Adenomyosis and leiomyoma: diagnosis with MR imaging. Radiology 1987; 163: 527-529.

  8. Togashi K, Nishimura K, et al. Adenomyosis: diagnosis with MR imaging. Radiology 1988; 166: 111-114.

  9. Lee J, Gersell DJ, Balfe DM, Worthington Jl. The uterus: in vitro MR-anatomic correlation of normal and abnormal specimens. Radiology 1985; 157: 175-179.

 

 
   
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