REVISTA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

 

Presentación atípica de adenomiosis

Bibiana Pinzón, M.D.*, Javier Romero, M.D.**, Jorge E. Medina, M.D.***

* Residente de Radiología Fundación Santa Fe.
** Radiólogo. Departamento de Imágenes Diagnósticas Fundación Santa Fe.
*** Ginecólogo. Departamento de Ginecología, Obstetricia y Reproducción Humana, Fundación Santa Fe. gen anexial derecho de aproximadamente 5 _ 6 cm. No dolorosa

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RESUMEN

El diagnóstico por imágenes de adenomiosis uterina ha sido ampliamente descrita, en especial los diferentes hallazgos de esta entidad en imágenes por resonancia magnética (I.R.M)

Presentamos un caso inusual de adenomiosis uterina en un leiomioma que en I.R.M simula la presencia de malformación uterina congénita del tipo Bicornios Unicolis.

PALABRAS CLAVE: adenomiosis, leiomioma, malformación uterina, miometrio, endometrio

SUMMARY

The diagnosis by images of image uterine adenomyosis has been very well described, specially the findings of this entity in M.R.I

We present an unusual case of uterine adenomyosis in a leiomyoma, which in M:R:I resembles the presence of uterine malformation of the type Bicornis Unicolis

KEY WORDS: adenomyosis, leiomyoma, uterine malformation, myometrium, endometrium

 

INTRODUCCIÓN

La adenomiosis es una enfermedad benigna caracterizada por la presencia de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, asociada con hipertrofia del músculo que lo rodea. Es el resultado de una invasión directa al miometrio por la capa basal del endometrio. La causa de esta migración no es aún bien conocida.

En estudios en animales se ha postulado que un signo temprano es la proliferación de estroma fibroblástico dentro del miometrio, siguiendo ramas de vasos sanguíneos. Posteriormente, las glándulas uterinas invaden el miometrio, siguiendo los fibroblastos y produciendo áreas de adenomiosis1-2.

Esta entidad afecta a mujeres premenopáusicas, especialmente multíparas y mayores de 30 años.

La adenomiosis es comúnmente difusa pero puede presentarse de manera focal, como masa, llamada adenomioma.

La adenomiosis difusa se define como un crecimiento ectópico difuso del endometrio dentro del miometrio con un engrosamiento de la zona de unión endometrio-miometrio.

La adenomiosis focal o adenomioma se define como una masa circunscrita dentro del miometrio.

Las manifestaciones clínicas incluyen dolor pélvico, dismenorrea y metrorragia. Estos síntomas no son específicos y se presentan también en entidades como la hemorragia uterina disfuncional, leiomiomas y endometriosis. Por estas razones, es indispensable la realización de estudios por imágenes que permitan la adecuada aproximación diagnóstica.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 38 años, GoPo, consulta por síntomas relacionados con síndrome premenstrual. El examen físico evidencia masa de posible ori

La ecografía transvaginal reporta imagen sugestiva de mioma hacia la región lateral derecha del útero. El Ca 125 (4.2) es normal.

Por embarazo temprano, se toma ecografía transvaginal donde se observa una masa hacia la región anexial derecha, en inmediata relación con el miometrio que mide 12x8.5x7.5 compatible con un gran mioma. Además una imagen de saco gestacional de implantación fúndica, sin identificar actividad fibrilar ni vesícula vitelina.

En control ecográfico diez días después se describe de nuevo la imagen de mioma subseroso en la región fúndica y lateral derecha. Existencia de una pobre progresión del embarazo con saco gestacional y sin presencia de embrión. Además disminución de los valores de la subunidad BHCG. Se realiza el diagnóstico de embarazo anembrionado.

Nueva ecografía muestra la masa en el aspecto lateral derecho del útero, la cual presenta en su porción central áreas con componente quística y sólido, de ubicación central con bordes bien definidos, no permite descartar la posibilidad de malformación uterina congénita, recomendando RM complementaria. (Figura 1).


Figura 005i01

Para establecer la diferencia entre mioma subseroso _vs- malformación uterina congénita se decide realizar RM de pelvis: Utero de tamaño y morfología normal, desplazada a la izquierda, la zona de unión de características normales y pequeñas imágenes hipointensas en la cavidad endometrial. En el aspecto lateral derecho del cuerpo uterino se evidencia una masa de señal heterogénea, la cual presenta en su interior una cavidad que se comunica con el canal endocervical y que alrededor presenta un área hipointensa de características similares a la zona de unión. (Figura 2)


Figura 005i02
IRM de pelvis. Secuencias T2. Figura 2A. Corte axial. Se observa un miometrio homogéneo con cavidad endometrial central, comunicado con cavidad central del leiomioma. Figura 2B. Corte coronal. Se observa la cavidad del leiomioma con bordes hipointensos, simulando zona de unión (foco de adenomiosis).

Con las consideraciones anteriores se decide llevar a histeroscopia con guía ecográfica y laparoscopia.

En la histeroscopia se logra canalización del "hemiútero derecho" evidenciando una cavidad lisa de donde se toma biopsia. Paso hacia el "hemiútero izquierdo" donde se logra visualizar los 2 ostium a lado derecho e izquierdo.

La laparoscopia muestra útero y anexos de características normales y una masa intraligamentaria, multinodular rosada, con dimensiones de 8x7.5x5. Se practica entonces laparotomía para extirpar esta masa, encontrándose en una de sus caras una cavidad irregular que mide 3x1x0.8 cm, y en su interior fragmentos de coagulo, que tiene comunicación con el canal cervical. Se decide realizar resección completa enviando la lesión a estudio anatomopatológico.

El reporte de patología: 1. Biopsia de la cavidad: miometrio con restos hemorrágicos 2. Leio

Ecografía transvaginal. Cortes axiales. Fig. 1A.Útero aumentado de tamaño con cavidad central de bordes bien definidos en el aspecto lateral izquierdo. Fig. 1B. Se observa cavidad endometrial en relación con el aspecto lateral derecho mioma con adenomiosis, con cambios quísticos y evidencia de hemorragia antigua. (Figura 3).


Figura 005i03
Espécimen quirúrgico del leiomioma con cavidad central

 

 
   
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