REVISTA DE GINECOLOGÍA 

 

REVISIONES DE TEMAS

LAPAROTOMÍA, LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA,
LAPAROSCOPIA OPERATORIA: ANALISIS DE COSTOS

RESUMEN - INTRODUCCIÓN - MATERIALES Y METODOS - RESULTADOS

*Ramiro Argüello Argüello
Coordinador de la Comisión de Certificación en Endoscopia Ginecológica de la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Certificación de Experto en Endoscopia Ginecológica dado por la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Director Científico de la Unidad de Endoscopia Ginecológica y Dolor Pélvico. UNEGIN LTDA.
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RESUMEN

Se analizan los costos en un caso representativo de Dolor Pélvico Crónico. Se demuestra cómo la práctica de la laparoscopia diagnóstica, sin la posibilidad de un procedimiento laparoscópico operatorio en el mismo acto quirúrgico, puede llevar a una laparotomía en un tiempo quirúrgico posterior. En Colombia esto puede causar aumentos en el costo de la atención de la paciente entre un 97 a 124%.

PALABRAS CLAVES: Costos, laparoscopia, laparotomía, dolor pélvico crónico, Colombia.

SUMMARY

Costs involved in a representative case of Chronic Pelvic Pain is analized. The practice of Diagnostic Laparoscopy, without the possibility of Operative Laparoscopy in the same surgical procedure could lead to a laparotomy in another delayed surgical time. In Colombia this might cause higher costs in patient's care in about 97 to 124%.

KEY WORDS: Cost studies, laparoscopy, laparotomy, chronic pelvic pain, Colombia.

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INTRODUCCION

En un artículo anterior analizamos los costos comparativos entre Laparoscopia Ginecológica Ambulatoria y la cirugía ginecológica por Laparotomía. Allí se demostró que cuando se tiene en cuenta el costo generado por la incapacidad de la paciente, es mejor realizar cirugía por laparoscopia y no por laparotomía (1).

Se debe tener en cuenta la enorme difusión y acogida que tienen los procedimientos laparoscópicos en el mundo, especialmente en ginecología (2-3). En este sentido los ginecólogos de Colombia siguen esa tendencia (4-5), y cada vez es más frecuente la presión por parte de las pacientes para que su cirugía se realice por vía laparoscópica (3), evitando la cicatriz de la laparotomía.

Se debe recordar que hoy día un gran número de los procedimientos que anteriormente se debían realizar mediante laparotomía se hacen ahora, preferiblemente, de manera ambulatoria por videolaparoscopia (6-7), y que actualmente las LAPAROSCOPIAS GINECOLOGICAS OPERATORIAS se encuentran incluidas en los manuales de tarifas del Instituto de Seguros Sociales

(I.S.S.) y del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (S.O.A.T.). Los diferentes Niveles de Cirugía Laparoscópica contemplados en estos Manuales de Tarifas ya cuentan con más del 60% a 70% de los procedimientos que anteriormente solo se hacían mediante Laparotomía (8-9). Es muy importante resaltar que al efectuar estas cirugías mediante Laparoscopia se están convirtiendo, en su mayoría, en CIRUGIAS AMBULATORIAS, con ventajas innegables para las pacientes (6), permitiendo al mismo tiempo un mejor manejo de las camas hospitalarias en las instituciones.

Como la frecuencia y presión para realizar cirugía ginecológica por laparoscopia en lugar de disminuir parecen ir en aumento, merece la pena analizar qué pasa en Colombia, en materia de costos, cuando una determinada E.P.S. u otro organismo de salud no acepta este cambio, que ya es mundial, y rechaza la posibilidad de realizar cirugía ginecológica por laparoscopia.

MATERIALES Y MÉTODOS

La Unidad de Endoscopia Ginecológica y Dolor Pélvico, UNEGIN, dirige desde hace siete años programas de cirugía ginecológica laparoscópica en instituciones de II y III nivel. Hemos tenido la oportunidad de trabajar con la mayoría de las Empresas Promotoras de Salud (E.P.S.) de nuestro medio, y gracias a esto comprobamos cómo una determinada patología tiene manejo y costos diferentes sea que la E.P.S. a la que pertenece la paciente autorice o no autorice la Cirugía por Laparoscopia.

Tomamos el caso de una paciente de 32 años que consultó por Dolor Pélvico Crónico (DCP) de ocho meses de evolución durante los cuales recibió múltiples tratamientos antibióticos y antiinflamatorios, y le fueron practicados numerosos exámenes de laboratorio y ecográficos. Esta paciente finalmente fue remitida a nuestra Unidad para una LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA. Después de examinar a la paciente solicitamos a la E.P.S. la autorización para realizar una LAPAROSCOPIA OPERATORIA por sospechar patología intraabdominal, pero se negó dicha posibilidad. Se realizó la LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA y se encontró un HIDROSALPINX IZQUIERDO GRADO II y un QUISTE ENDOMETRIOSICO DERECHO (4 cm de diámetro).

Posteriormente, ante la lógica persistencia del D.P.C., se le realizó, un mes después, LAPAROTOMIA para practicar Salpingectomía Izquierda y Resección de Quiste de ovario derecho. En este caso llamamos a la Laparotomía: Laparotomía Diferida.

Se comparan costos causados por esta conducta (Laparoscopia y Laparotomía Diferida) contra los costos que se hubieran causado de autorizarse la LAPAROSCOPIA OPERATORIA solicitada inicialmente, en este caso Salpingectomía Izquierda más Cistectomía Derecha.

Para calcular los costos de los procedimientos se utilizó el Manual de Procedimientos y tarifas del Instituto de Seguros Sociales (I.S.S.), vigente en 1.999, por considerar que es uno de los más utilizados a nivel nacional, y más completo desde el punto de vista de la Endoscopia Ginecológica. Se puso especial énfasis en los artículos que, en este Manual de Tarifas, tienen indicaciones específicas para la facturación en cirugía laparoscópica (8).

Para los costos no estipulados estrictamente en el Manual, (costos variables dados principalmente por medicamentos y materiales que se facturan independientemente), se utilizaron los valores analizados en nuestro artículo de costos comparativos, ya publicado (1).

La estancia promedio para la cirugía por laparotomía se consideró de dos (2) días, realizada en una Institución de II Nivel de complejidad, con habitaciones bipersonales. Tanto la Laparoscopia Diagnóstica como la Laparoscopia Operatoria son cirugías ambulatorias, que no generan estancia hospitalaria.

La incapacidad causada para la Laparoscopia Diagnóstica y la Cirugía laparoscópica ambulatoria normalmente está entre 5 y 8 días y se tomó un promedio de siete (7) días para el caso analizado. La incapacidad promedio para la laparotomía está entre 20 y 30 días y se tomaron 25 días como promedio para la Cirugía por Laparotomía.

Para el cálculo del valor de la incapacidad laboral se utilizó el salario mínimo mensual vigente en Colombia, el cual es de $ 236.460 ($7.882 día).

RESULTADOS

En la Tabla 1 se indican los procedimientos quirúrgicos que se analizarán desde el punto de vista de costos, con la vía, el código del Manual del I.S.S. y las Unidades de Valor Relativo (U.V.R.) que le corresponden.

Tabla 2

PROCEDIMIENTO VIA CODIGO U.V.R.
Laparoscopia Diagnóstica
Salpingectomía izquierda
Cistectomía derecha
Salpingectomía izquierda
Resección de Quiste o Tumor de Ovario

Laparoscopia
Laparoscopia
Laparotomía
Laparotomía
18601
18914
18920
11201
11106
75
120
110
120
100

En la Tabla 2 se pueden apreciar los costos totales que se hubieran causado si la patología de la paciente se hubiera resuelto, en el mismo acto quirúrgico, mediante Laparoscopia Operatoria. En este caso no se puede cobrar Laparoscopia Diagnóstica más Laparoscopia Operatoria, ya que la normatividad del Manual tarifario del I.S.S. así lo determina. El segundo procedimiento laparoscópico no se puede facturar por la misma razón (8).

Tabla 2

CONCEPTO SALPINGECTOMÍA IZQUIERDA Y
CISTECTOMÍA DERECHA
Consulta Preanestésica
Consulta Prequirúrgica
Honorarios Anestesia
Honorarios Cirujano
Honorarios Ayudante
Derechos de Sala
Drogas (promedio)
Trocar desechable 1ª.Punción
Material Quirúrgico
Patología (Cod. 20201)
Incapacidad
TOTALES
$ 11,350
$ 11,350
$ 109,800
$ 145,200
$ 41,400
$ 126,770
$ 31,575
$ 263,200
$ 113,520
$ 26,450
$ 55,174
$ 935,789

En la Tabla 3 se incluyen los costos de la Laparoscopia Diagnóstica realizada y de los procedimientos de la Laparotomía Diferida practicada un mes después. El segundo procedimiento de la Laparotomía (Resección de Quiste de ovario derecho) se factura con el 60% para honorarios médicos y 50% para derechos de sala y materiales quirúrgicos (8).

tabla 3

CONCEPTO LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA SALPINGECTOMÍA IZDA RESEC. QUISTE OVARIO DER. TOTALES
Consulta Preanestésica
Consulta Prequirúrgica
Honorarios Anestesia
Honorarios Cirujano
Honorarios Ayudante
Derechos de Sala
Drogas (promedio)
Trocar desechable 1ª.
Punción
Material Quirúrgico
Habitación dos días
(Bipersonal Nivel II)
Patología (Cod. 20201)
Incapacidad
VALOR TOTAL
$ 11,350
$ 11,350
$ 68,625
$ 90,750
$ 25,875
$ 95,095
$ 31,575
$ 263,200

$ 76,720
$ 111,380

$ 26,450
$ 55,174
$ 756,164
$ 11,350
$ 11,350
$ 109,800
$ 145,200
$ 41,400
$ 126,770
$ 147,520


$ 113,520


$ 26,450 $
$ 197,050
$ 1,041,790


$ 65,880
$ 87,120
$ 24,840
$ 63,385



$ 56,760




$ 297,985
$ 22,700
$ 22,700
$ 244,305
$ 323,070
$ 92,115
$ 285,250
$ 179,095
$ 263,200

$ 247,000

$ 111,380
$ 52,900
$ 252,224
$ 2,095,939

En la Tabla 4 están resumidos los resultados totales de las tablas anteriores. También se incluye, con fines comparativos, el costo del procedimiento laparoscópico operatorio cuando se factura con la modalidad de Conjunto de Atención en Salud por Tarifa Integral ("Paquete") (8).

Tabla 4

PROCEDIMIENTO VALOR TOTAL
Laparoscopia Diagnóstica +
Laparotomía Diferida
Conjunto Laparoscopia Operatoria
Nivel Avanzado (Cod. 40534)
Laparoscopia Operatoria

$ 2,095,939

$ 1,064,895
$ 935,789