REVISTA DE GINECOLOGÍA 

 

Costos comparativos entre laparoscopia ginecológica ambulatoria y Cirugía ginecológica por laparotomía

Ramiro Argüello Argüello*
* Coordinador de la Comisión de Certificación en Endoscopia Ginecológica de la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Certificación de Experto en Endoscopia Ginecológica dado por la Sociedad Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Director Científico de la Unidad de Endoscopia Ginecológica y Dolor Pélvico. UNEGIN LTDA

RESUMEN

Se comparan costos entre procedimientos ginecológicos que pueden realizarse por laparoscopia operatoria ambulatoria, o por laparotomía. Se utilizaron las tarifas del Instituto de Seguro Social de 1.999, por ser las más utilizadas a nivel nacional. En todos los procedimientos, a excepción de uno, fue mayor el costo (0,7% al 55,7%) al realizarlo por laparotomía. Se analizan las causas de disminución de costos de la laparoscopia en Colombia. Se concluye que en nuestro país la primera opción quirúrgica, para la mayoría de la patología benigna ginecológica intraabdominal, debe ser la laparoscopia ambulatoria, realizada por ginecólogos entrenados y en condiciones adecuadas.

PALABRAS CLAVES: Costos, Laparoscopia, Laparotomía, Endoscopia Ginecológica, Colombia.

SUMMARY

Costs among gynecological procedures that can be made by ambulatory laparoscopy or by laparotomy are compared. Instituto de Seguro Social's fares (1.999) were used because they are de most used at national level. In all procedures, except one, laparotomy's cost was higher (0,7% to 55,7%). The causes for the lower in costs of laparoscopy in Colombia are explained. So, in Colombia the first surgical choice for most of the benign abdominal gynecological pathologies must be ambulatory laparoscopy, when it is made by a well trained gynecology, and performed in good conditions.

KEY WORDS: Cost studies, Laparoscopy, Laparotomy, Gynecological Endoscopy, Colombia.

Introducción

En Colombia y en el mundo se vienen imponiendo los procedimientos menos invasivos frente a los considerados como de cirugía tradicional. Es así como la cirugía por video o cirugía de invasión mínima se vuelve cada vez más frecuente en las especialidades quirúrgicas (1).

En Ginecología esta tendencia es muy notoria, a tal punto que hoy día un gran número de los procedimientos que anteriormente se debían realizar mediante laparotomía se hacen ahora, preferiblemente, de manera ambulatoria por videolaparoscopia (2). Incluso Gomel anota que ya es menor el número de los procedimientos ginecológicos que no pueden hacerse mediante laparoscopia, que aquellos que sí (3).

Actualmente, las LAPAROSCOPIAS GINECOLOGICAS OPERATORIAS se encuentran incluidas en los manuales de tarifas del Instituto de Seguros Sociales (I.S.S.) y del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (S.O.A.T.). Los diferentes Niveles de Cirugía

Laparoscópica contemplados en estos Manuales de Tarifas ya cuentan con más del 60% a 70% de los procedimientos que anteriormente solo se hacían mediante Laparotomía (4,5). Es muy importante resaltar que al efectuar estas cirugías mediante Laparoscopia se están convirtiendo, en su mayoría, en CIRUGIAS AMBULATORIAS, con ventajas innegables para las pacientes, permitiendo al mismo tiempo un mejor manejo de las camas hospitalarias en las instituciones.

Por lo tanto es muy importante determinar si en nuestro medio la CIRUGIA GINECOLOGICA LAPAROSCOPICA AMBULATORIA implica también ventajas desde el punto de vista de costos, comparada con la LAPAROTOMIA, ya que dentro de las modificaciones que ha traído la Ley 100 en Colombia en el área de la Salud, uno de los aspectos a los cuales se le está prestando cada vez mayor atención es el relacionado con los costos generados por los diferentes procedimientos quirúrgicos.

En este sentido, no son aplicables las tarifas médicas o estudios de costos desarrollados en otros países (6,7,8,9), ya que en Colombia se utilizan mayoritariamente los Manuales Tarifarios mencionados, los cuales tienen especificaciones y limitantes solo aplicables en nuestras instituciones. Se impone entonces demostrar en nuestro medio, y con estos manuales, la ventaja o desventaja desde el punto de vista económico de la Cirugía Ginecológica Laparoscópica Ambulatoria. Los beneficios para las pacientes en todos los demás aspectos ya están suficientemente demostrados y aceptados a nivel mundial (2,7,9).

Materiales y Métodos

Se utilizó el Manual de Procedimientos y tarifas del Instituto de Seguros Sociales (I.S.S.), vigente en 1.999, por considerar que es uno de los más utilizados a nivel nacional, y más completo desde el punto de vista de la Endoscopia Ginecológica (4).

Los procedimientos comparados fueron aquellos que pueden realizarse, rutinariamente, bien sea por LAPAROSCOPIA OPERATORIA AMBULATORIA o por LAPAROTOMÍA, y se encuentran claramente especificados en el Manual de tarifas del I.S.S..

Para efectos de este estudio de costos también se incluyeron procedimientos que no tienen igual denominación por laparotomía y laparoscopia, pero tienen objetivos terapéuticos similares. Estos son la fulguración de ovarios por laparoscopia con la cuña de ovarios por laparotomía; al igual que la sección laparoscópica de adherencias a pared abdominal con la liberación de adherencias peritoneales por laparotomía.

Los procedimientos comparados y sus correspondientes Unidades de Valor Relativo (U.V.R.) se describen en la Tabla No. 1.

Tabla 1

PROCEDIMIENTO LAPAROSCOPIA LAPAROTOMIA
Embarazo Ectópico
Cistectomía
Cistectomía (Quiste intraligamentario)
Miomectomía (mioma pediculado)
Miomectomía (mioma subseroso)
Salpingectomía y/o ooforectomía
Salpingoplastia
Salpingolisis (Adherenciacias leves)
Salpingolisis (Adh. Moderadas a severas)
Extracción D.I.U. Intraabdominal
Histerorrafia
Fulguración ovarios Vs. Cuña ovarios
Adherencias Pared Abdominal Vs. Peritoneales
90 U.V.R.
110 U.V.R.
110 U.V.R.
100 U.V.R.
120 U.V.R
120 U.V.R
120 U.V.R
110 U.V.R.
140 U.V.R.
70 U.V.R.
80 U.V.R.
90 U.V.R.
70 U.V.R.
110 U.V.R.
100 U.V.R.
110 U.V.R.
100 U.V.R.
100 U.V.R.
120 U.V.R.
125 U.V.R.
90 U.V.R.
90 U.V.R.
60 U.V.R.
80 U.V.R.
65 U.V.R.
140 U.V.R.

No fue posible comparar la Sección laparoscópica de ligamentos utero sacros, ni el manejo laparoscópico de la endometriosis, ya que no tienen contraparte especifica mediante laparotomía.

Todos los procedimientos se facturaron por actividad (o evento), y no bajo la modalidad de Conjuntos de Atención en Salud por Tarifa Integral ("paquete").

Para calcular los costos no estipulados estrictamente en el Manual, (costos variables dados principalmente por medicamentos y materiales que se facturan independientemente), se promediaron los valores de estos elementos utilizados en cada intervención analizada. Para calcular estos promedios se estudiaron los costos variables de las últimas 50 laparoscopias operatorias ambulatorias, y de igual número de las diferentes cirugías ginecológicas por laparotomía, realizadas en nuestra Unidad en los últimos 12 meses, actualizando costos a la fecha. Ninguno de los procedimientos analizados presentó complicaciones.

Se encontró que hay muy poca variación en la utilización de estos elementos y medicamentos en una laparoscopia operatoria ambulatoria, sin importar el tipo del procedimiento practicado. Igual resultado se encontró en la cirugía ginecológica por laparotomía, razón por la cual se tomó un promedio para Laparoscopia Operatoria Ambulatoria y otro para Cirugía ginecológica por Laparotomía.

La estancia promedio para una cirugía por laparotomía se consideró de dos (2) días, realizada en una Institución de II Nivel de complejidad, con habitaciones bipersonales.

Se consideró que en el 100% de los casos se requirió estudio anatomopatológico.

La incapacidad causada para la Cirugía laparoscópica ambulatoria normalmente está entre 5 y 8 días y se tomó un promedio de siete (7) días para los casos analizados. La incapacidad promedio para la laparotomía está entre 20 y 30 días y se tomaron 25 días como promedio para la Laparotomía.

Para el cálculo del valor de la incapacidad laboral se utilizó el salario mínimo mensual vigente en Colombia, el cual es de $ 236.460 ($7.882 día).

Resultados

En las Tablas 2 y 3 se pueden apreciar los costos totales, con base en las U.V.R. generadas por las intervenciones de Cirugía Laparoscópica Ambulatoria y las correspondientes, realizadas por Laparotomía.

Tabla 2 (Laparoscopia)

U.V.R. 70 80 90 100 110 120 140
Consulta Preanestésica
Consulta Prequirúrgica
Honorarios Anestesia
Honorarios Cirujano
Honorarios Ayudante
Derechos de Sala
Drogas (promedio)
Trocar desechable 1ª.
Punción
Material Quirúrgico
Patología (Cod. 20201)
Incapacidad
11,350
11,350
64,050
84,700
24,150
79,935
31,575

263,200
71,265
26,450
55,174
11,350
11,350
73,200
96,800
27,600
95,095
31,575

263,200
76,720
26,450
55,174
11,350
11,350
82,350
108,900
31,050
107,375
31,575

263,200
82,260
26,450
55,174
11,350
11,350
91,500
121,000
34,500
119,790
31,575

263,200
94,550
26,450
55,174
11,350
11,350
100,650
133,100
37,950
123,020
31,575

263,200
106,760
26,450
55,174
11,350
11,350
109,800
145,200
41,400
126,770
31,575

263,200
113,520
26,450
55,174
11,350
11,350
128,100
169,400
48,300
154,375
31,575

263,200
121,315
26,450
55,174
VALOR TOTAL 723,199 768,514 811,034 860,439 900,579 935,789 1,020,589

Tabla 3 (Laparotomía)

U.V.R. 60 65 80 90 100 110 120 125 140
Consulta Preanestésica
Consulta Prequirúrgica
Honorarios Anestesia
Honorarios Cirujano
Honorarios Ayudante
Derechos de Sala
Drogas (promedio)
Material Quirúrgico
Patología(Cod.20201)
Habitación dos días
(Bipersonal Nivel II)
Incapacidad
11,350
11,350
54,900
72,600
20,700
67,225
147,063
49,705
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
59,475
78,650
22,425
79,935
147,063
71,265
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
73,200
96,800
27,600
95,095
147,063
76,720
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
82,350
108,900
31,050
107,375
147,063
82,260
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
91,500
121,000
34,500
119,790
147,063
94,550
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
100,650
133,100
37,950
123,020
147,063
106,760
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
109,800
145,200
41,400
126,770
147,063
113,520
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
114,375
151,250
43,125
126,770
147,063
113,520
26,450

111,380
197,050
11,350
11,350
128,100
169,400
48,300
154,375
147,063
121,315
26,450

111,380
197,050
VALOR TOTAL 769,773 816,393 874,058 916,578 965,983 1,006,123 1,041,333 1,053,683 1,126,133

En la Tabla 4 se comparan los costos totales obtenidos para cada procedimiento, bien sea por laparoscopia o por laparotomía. Se puede apreciar que al realizar un procedimiento por laparotomía y no por laparoscopia, se generan sobrecostos que pueden ir del 0,7% al 55,7 %. El único caso en el que se generó un mayor costo (10,2%) al realizar el procedimiento por laparoscopia fue el de la salpingolisis de adherencias moderadas o severas.

Tabla 4.

PROCEDIMIENTO Costo
Laparoscopia
Costo
Laparotomía
Sobrecosto
Laparotomía
Sobrecosto
Laparoscopia
Porcentaje
sobrecosto
Embarazo Ectópico
Cistectomía
Cistectomía (Quiste Intraligamentario)
Miomectomía (Mioma Pediculado)
Miomectomía (Mioma Subseroso)
Salpingectomía y/o Ooforectomía
Salpingoplastia
Salpingolisis (Adherencias Leves)
Salpingolisis (Adh. Moderadas a Severas)
Extracción D.I.U. Intraabdominal
Histerorrafia
Fulguración Ovarios Vs. Cuña Ovarios
Adher. Pared Abd. Vs Adher.Peritoneales
811,034
900,579
900,579
860,439
935,789
935,789
935,789
900,579
1,020,589
723,199
768,514
811,034
723,199
965,983
965,983
1,006,123
965,983
1,041,333
1,041,333
1,053,683
916,578
916,578
769,773
874,058
816,393
1,126,133
154,949
65,404
105,544
105,544
105,544
105,544
117,894
15,999

46,574
105,544
5,359
402,934








104,011
19.1
7.3
11.7
12.3
11.3
11.3
12.6
1.8
10.2
6.4
13.7
0.7

55.7