Quistes Hepáticos: Escleroterapia, Fenestración, Resección Hepática y Laparoscopia

Aspiración

La aspiración está indicada en pacientes de alto riesgo. El 100% de los quistes recurren a los 2 años (24).

También se usa para realizar la toma de citología en caso de que se sospeche una neoplasia.

Algunos grupos quirúrgicos plantean que, de acuerdo con los hallazgos de la punción, se hace el manejo.

Si se obtiene pus, se realiza una derivación externa; si se obtiene bilis, se somete al paciente a una derivación interna (Y de Roux); y, si se aspira un líquido claro, se realiza un destechamiento del quiste (2, 3).

Escleroterapia

Se han utilizado varias sustancias esclerosantes. La más frecuentemente usada es el alcohol al 95%. Este procedimiento está indicado en pacientes de alto riesgo. Algunos autores (5) han recomendado la escleroterapia en pacientes con enfermedad poliquística del hígado. La escleroterapia está contraindicada en pacientes con coagulopatía o con quistes que estén comunicados con el árbol biliar y tengan un diagnóstico de lesión neoplásica (25).

En un reporte de 8 casos, seguidos por un período de 12 a 36 meses, no se documentó recurrencia y se presentaron complicaciones como dolor, fiebre, y náuseas, en su mayoría transitorias (25). Durante la realización del procedimiento, un dolor intenso puede significar extravasación de la sustancia a la cavidad abdominal.

Fenestración

La fenestración es un procedimiento quirúrgico descrito, desde 1968, por el doctor Lin. Es, simplemente, abrirle una ventana a la pared del quiste (26).

El destechamiento es resecar parte de la pared del quiste; podría decirse que es una fenestración ampliada.

Los principios quirúrgicos son los siguientes (23):

1. La pared del quiste tiene epitelio que es secretor.
2. La concentración de electrolitos del contenido del quiste es similar a la concentración en el plasma.
3. Afortunadamente, la mayoría de estos quistes no tienen comunicación con el árbol biliar y, además, no contienen bacterias.
4. El peritoneo tiene una capacidad de absorción de 900 cc/día.

La fenestración o el destechamiento están indicados en los quistes simples sintomáticos y en algunos pacientes con enfermedad poliquística del adulto.

En 1987 (27)se reportaron 22 pacientes con quistes no parasitarios del hígado. A 17 pacientes se les realizó destechamiento amplio, a 2 pacientes drenaje externo, a 2 pacientes drenaje interno (Y de Roux) y a 1 paciente resección hepática por diagnóstico preoperatorio de lesión neoplásica.

A los pacientes manejados con destechamiento les fue bien, con pocas complicaciones y recidivas. No hubo ninguna mortalidad, con un seguimiento de 1 a 4 años. El grupo de las derivaciones presentó fístulas y abscesos de difícil manejo.

Resección Hepática

En 1993, se reportaron 44 resecciones hepáticas, sin morbilidad importante, y un solo caso de mortalidad perioperatoria. Los 6 pacientes con cistoadenoma biliar estaban vivos y libres de síntomas a los, 15, 24, 26, 30, 31 y 75 meses luego de la cirugía. Uno de los tres pacientes con adenocarcinoma de la pared del quiste murió con enfermedad metastásica tres meses después de la cirugía. Los otros dos están vivos: uno libre de enfermedad a los 73 meses y, el otro, con recurrencia tumoral 26 meses después de la lobectomía derecha.

Los tres pacientes con carcinoma de células escamosas murieron de recurrencia tumoral a los 4,8 y 14 meses, después de la resección hepática (19).

Resección hepática en pacientes con quistes

La resección hepática está indicada en pacientes con quistes complejos del hígado y en algunos quistes con crecimiento progresivo, así estén asintomáticos, ya que no es posible descartar preoperatoriamente una neoplasia.

Laparoscopia

Con el advenimiento y el desarrollo de la cirugía laparoscópica,se han reportado casos de quistes hepáticos manejados de esta forma. Hasta 1996, se habían informado 41 casos (23).

Está indicada en la fenestración de quistes hepáticos simples, superficiales, en los segmentos II, III y VIII y no en quistes profundos, ni en la pared posterior del lóbulo hepático derecho, ni en la enfermedad poliquística severa del adulto, ni tampoco en pacientes con antecedentes quirúrgicos previos (17, 23, 28, 29).

En un estudio de 8 pacientes sometidos a fenestración de quistes simples por laparoscopia, con seguimiento hasta de 12 meses, sólo 1 paciente presentó recurrencia radiológica del quiste (18).

Trasplante

Los resultados del trasplante hepático, en casos muy seleccionados, son excelentes (30).

Los quistes hepáticos no parasitarios se pueden manejar de diferentes formas, pero lo ideal es que se cumplan los objetivos de la cirugía, los cuales son la descompresión del quiste y evitar la recurrencia.

Se presenta de una manera simple una guía de manejo, con respecto a los quistes hepáticos no parasitarios (Tabla 5).

Tabla 5. Guía de manejo de los quistes hepáticos no parasitarios.

Referencias

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Bibliografía

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Fuentes

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• 30. Klupp J, Bechstein W. Orthotopic liver transplantation in therapy of adjuvant polycystic liver disease. Chirurg 1996; 67: 515-21.