EL CONCEPTO DE TRIPODE


Según Anderson (2) , la punta nasal estructurada y apoyada en los mecanismos descritos, puede interpretarse para su análisis quirúrgico, bajo el dinámico concepto de un trípode. Las cruras mediales y en general el séptum membranoso, conforman el componente central del mismo, mientras que cada una de las cruras laterales integran los otros dos puntos de apoyo del sistema (Figura 2a). Así las cosas, todos los procedimientos que refuercen o alarguen el apoyo medial del trípode, llevarán la punta nasal hacia arriba y adelante aumentando su elevación y su proyección, cambios estos que son un frecuente objetivo de las rinoplastias primarias (3). De la misma manera, aquellas que conducen a acortar la longitud de las cruras laterales y sus puntos de apoyo, como la resección de su borde cefálico, las técnicas de banda caudal, banda marginal y colgajo lateral o aquellas que seccionan los domos, producen la elevación y la proyección de la punta nasal, mientras que la elongación física o relativa de las mismas causará un resultado contrario. Tal podría ser, el efecto de una determinada osteotomía lateral sobre el trípode de la punta, al medializar la implantación lateral de la crura en la apertura piriforme (Figura 2a).

Figura 2.

También debo decir que los músculos que poseen sus inserciones en las cruras laterales como los elevadores del ala y la musculatura facial que expresa admiración o sorpresa, modifican la posición de la punta al actuar sobre los componentes laterales del trípode, llevándola hacia arriba y hacia atrás, mientras que aquellos de implantación medial que se relacionan con la risa y el esfínter oral y que ejercen su apoyo a través del frenillo labial superior, las cruras mediales y los domos, actúan sobre el componente central del trípode y traccionan la punta nasal hacia abajo y atrás. Esta dinámica muscular debe ser tenida muy en cuenta durante el acto operatorio, para debilitar la acción desfavorable de los músculos en caso necesario, o para reforzar los mecanismos centrales de apoyo y así mismo, controlar la acción adversa durante el postoperatorio con vendajes e inmovilización por tiempos adecuados.

 

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