REVISTA DE  MEDICINA

 

 

INVESTIGACIÓN ORIGINAL

 

MICROANATOMÍA QUIRÚRGICA DEL SENO CAVERNOSO: SEGUNDA PARTE - UN NUEVO

REPARO PARA ACCEDER AL CONTENIDO DEL SENO

 

CAVERNOUS SINUS SURGICAL MICROANATOMY, SECOND PART A NEW LANDMARK TO APPROACH SINUS CONTENT

 

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Por este motivo, decidimos hacer un estudio, buscando referencias entre la parte ósea y los pares craneales no visibles, los cuales, están en la pared y como aprender a entender los diferentes triángulos que contiene el seno cavernoso tanto en su porción anterior como en su porción posterior, de igual forma entender la variación anatómica que pudiera existir en la posición específicamente del cuarto par craneal; ya que este es el par más delgado y está en plana relación con el triángulo de Parkinson o triángulo lateral.

 

Por lo anterior, decidimos abordar en primera instancia el triángulo lateral descrito por Parkinson (37), el cual da mayor acceso al contenido del seno cavernoso mientras disecábamos nos percatamos de relaciones óseas para tener seguridad en relación a los pares craneales, a los triángulos, y así disminuir la morbilidad y dar seguridad quirúrgica al neurocirujano.

 

SE MUESTRAN EN CADÁVERES LOS TRIÁNGULOS DEL SENO CAVERNOSO

Fotografías de los especímenes disecados con referencia a los aspectos micro anatómicos descritos anteriormente:

 

 

1. Compartimientos postero superior y medial del seno cavernoso derecho:

 

1-Compartimiento medial 2- compartimiento postero superior 3-VI par 4-Membrana del foramen lacerado anterior.5-N. Óptico; III, IV, V1 replegados con el disector hacia delante.

 

 

2. Troncos vasculares dependientes de la A. Carótida Interna derecha intra cavernosos. 

 

1-Tronco Meningo-Hipofisiario 2-Ramo Meníngeo Dorsal. 3-Tronco Infero lateral 4-VI par 5-Segmento Supraclinoideo 6- Segmento Subclinoideo. III, IV, V1 replegados.

 

 

3. Contenido del Seno Cavernoso derecho con clinoidectomía anterior.

 

1-Apófisis Clinoide posterior. 2-II par. 3- Membranas anteriores 4-Adherencias venosas a la Carótida intra cavernosa. 5-A. Meníngea dorsal 6-VI par. 7-G. Gasser, III y IV par replegados.

 

 

4. Triángulos de la pared lateral del seno cavernoso derecho.

 

1-III par. Indicado T. Superior 2-IV par. 3-T.Parkinson. 4-V1 5-T.Antero lateral. 6-V2. 7-T. extremo lateral. 8-V3 9-T.Glassock.

 

5. Vista superior de los triángulos paraselares y de la fosa craneana media derecha.

 

1-T.Glasscock. 2-T.Extremo lateral. 3-T.Antero lateral 4-T. Oculomotor 5-T. Antero medial.

 

 

MATERIALES Y MÉTODOS

 

Se hicieron disecciones en cadáveres del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses, y se escogieron los especímenes con los siguientes criterios:

 

• Menos de 4 horas de muerte.

 

• Muerte que no hubiera sido por herida de arma de fuego en cabeza o trauma contundente craneoencefálico.

 

• Muerte que no haya sido por ahorcamiento o estrangulación.

 

• Muerte que no haya sido de causas neurológicas (hemorragia subaracnoidea o hematomas intra parenquimatosos). No se incluyeron las fracturas de base de cráneo ni las fracturas en cara.

 

Con estas características se escogieron 25 especímenes a los cuales se les realizó disección a través de incisión bicoronal, con posterior craneotomía de la calota incluyendo la región pterional y temporal baja, luego se retiraron los cerebros con sección de los nervios craneales pegados al encéfalo, para poder ser visualizados en toda su extensión .

 

Se utilizó un microcalibrador L & W tools para las distintas medidas, que incluyeron:

 

• Línea que unía perpendicularmente la punta del apófisis clinoide anterior con el piso de la fosa media.

 

• Triángulo hallado a 5 mm de la línea mencionada anteriormente.

 

• Longitud de las aristas del triangulo superior, de Parkinson y anterolateral.

 

• Distancia del borde interno de la apófisis clinoide anterior a la cara medial de la arteria carótida interna en el paso de ésta de la región subclinoidea a supraclinoidea.

 

• Distancia antero posterior de la punta de la apófisis clinoide anterior al porus oculomotor.

 

• Distancia de la apófisis clinoide posterior al origen del conducto de Dorello.

 

• Diámetros transverso y antero posterior de los cráneos estudiados (medidos entre la cara endocraneana de un lado a cara endocraneana del otro lado).  

 

 

 

 

 

 

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