REVISTA DE PEDIATRÍA

Síndrome febril agudo con Anemia, Hematuria e Ictericia

Dr. Edwin Harold Hernández S., Dra. Angela María Giraldo
Dra. María Cristina Cardona de M., Dra. Ruth Adriana López
Dra. María Eugenia Carvajal., Dra. Olivia Cebreros Dr. Jhon Jairo Ospina.,
Dr. Hernán Giraldo Dr. Juan Carlos Aguirre., Dr. Juan Carlos Arroyave
Pediatras Clínica Comfamiliar - Pereira Risaralda Colombia.

Resumen

1. La leptospirosis tiene un curso bifásico con una fase inicial de fiebre alta, cefalea, mialgias y conjuntivitis, luego viene una aparente recuperación por 2 a 3 días para presentar finalmente ictericia, fiebre con o sin meningitis, hemorragia e insuficiencia renal en casos graves3,  4,  5,  6,  7,  9,  10.

2. El diagnóstico se realiza por cultivo en sangre, líquido cefalorraquídeo (inicialmente) y en orina (tardío); microscopia directa de orina o líquido cefalorraquídeo y test de aglutinación positiva para leptospirosis3,  4, 5,  6,  7,  9, 10.

Palabras clave: Leptospirosis, zoonosis, fiebre, ictericia y anemia.

Presentación de caso

Paciente de género masculino 33 meses, residente en área rural y natural de Quinchía, Departamento de Risaralda, país Colombia, remitido el 12-03- 01 por presentar cuadro clínico de 4 días que inició con fiebre alta, mialgias, diarrea líquida escasa, manejada en Hospital Local con penicilina benzatinica y acetaminofén sin respuesta, al tercer día presenta hematuria, enterorragia, ictericia y persistió febril.

Antecedentes perinatales: Fruto de primer embarazo, parto a término sin problemas, vacunación completa.

Otros antecedentes negativos.

Al ingreso f.c. 120, f.r. 50, t° 38.5, p.a. 125/67 pam 86, en regular estado general, decaído, pálido, llenado capilar 3 segundos, taquipnéico, rscs taquicárdicos, con hepatoesplenomegalia, no signos meníngeos.

Se hace impresión diagnóstica inicial de sepsis de origen abdominal y síndrome hemolítico urémico.

Manejo inicial con oxacilina, cefotaxime, hartman, transfusión de concentrado globular y plasma, oxígeno y solicitud de paraclínicos, con reporte de campo oscuro para leptospira positivo y microaglutinación positiva para leptospirosis.

Evolución inicial hacia la recuperación, con saturación por encima del 90%, patrón respiratorio normal aunque con hipertensión, taquiarritmia, balance positivo, oliguria que mejoran con furosemida, requirió nueva transfusión por persistencia de la anemia por hematuria. El día 2° de hospitalización se cambia oxacilina más cefotaxime por penicilina cristalina y continúa evolucionando hacia la recuperación con desaparición de la ictericia, la hematuria y de la fiebre, se da de alta el 19-03-01 con fórmula médica de penicilina oral por 1 semana y control por consulta externa.

¿Cuál es el diagnóstico probable?

Al ingreso del paciente se manejó con el ABC de la reanimación asegurando la vía aérea, administrando oxígeno para lograr saturación mayor al 92% y posición neutra de cabeza además de acceso vascular y colocación de líquidos isotónicos y coloides por la anemia que presentaba el paciente por hematuria importante, a la par se realizaron los primeros exámenes paraclínicos pensando en una enfermedad infecciosa (tipo malaria o síndrome hemolítico urémico que se descartaron por presentar gota gruesa negativa y pruebas de función renal normal sin trombocitopenia). Se decide colocar antibiótico inicial de amplio espectro por sospecha de sepsis de origen no determinado con oxacilina más cefotaxima. Durante las siguientes 12 horas al ingreso nos reunimos el grupo de pediatras de las salas de pediatría y debido a la zona de procedencia (área rural de Quinchía, Risaralada) realizándose tamizaje con campo oscuro y aglutinanas para leptospira con reporte positivo. Razón por lo cual el 2° día se cambia antibióticos por penicilina cristalina, logrando mejoría del paciente hasta la recuperación y alta del paciente.

En resumen éste paciente sufrió de leptospirosis íctero-hemorrágica por infección por la espiroqueta Leptospira interrogans, el examen directo en campo oscuro de la sangre fue positivo, además de anemia, hematuria y elevación de pruebas de función hepática.