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REVISTA COLOMBIANA DE PEDIATRÍA
La distribución geográfica de las enfermedades renales produce variaciones en su orden de frecuencia, así como la ecología, la economía y política de salud de cada país, y estos factores a su vez cambian con la época y con la fuente de información: Series que provienen de un solo centro o encuestas multicéntricas; igualmente otros factores, como la disponibilidad de adelantos tecnológicos (Ultrasonografía, Biopsias renales) que facilitan el diagnóstico de determinados padecimientos, así como la inevitable polarización en determinados lugares de urólogos, nefrólogos o pediatras de prestigio que le determinan la referencia preferente de determinados padecimientos1.
En la mayoría de las series1-3,8-11, las glomerulopatias ocupan el primer lugar, seguida por las uropatias obstructivas, hipoplasias renales, las malformaciones de las vías urinarias (nefropatia por reflujo), y luego, las nefropatías hereditarias y otras13,15. Tablas 3,4,5 y 6.
(8)Tabla No 3.
Distribución porcentual de enfermedades renales
primarias con insuficiencia renal crónica
| ALEMANIA | EUROPA | MIAMI | TORONTO | CASOS COMBINADOS |
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| Total casos | 623 | 3.342 | 81 | 90 | 4.136 |
| Glomerulopatias | 20 | 35 | 27 | 43 | 33 |
| Anomalías urológicas | 36 | 23 | 42 | 24 | 25 |
| Hipoplasia y Displasia | 9 | 12 | 15 | - | 11 |
| Nefropatías hereditarias | 19 | 16 | 2 | 11 | 16 |
| Vasculares | 4 | 5 | 6 | - | 5 |
| Otras | 12 | 9 | 8 | 22 | 10 |
(1).Tabla No 4.
Causas de insuficiencia renal crónica en
cuatro series pediátricas latinoamericanas
| ARGENTINA (544) |
COLÓMBIA (71) |
MÉXICO (211) |
VENEZUELA (121) |
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| Núm. % | Núm. % | Núm. % | Núm. % | |
| Glomerulopatías | 122-22.4 | 029-40.3 | 105-49.5 | 062-51.2 |
| Enfermedades | 0.95-17.5 | 011-15.5 | 015-7.0 | 006-5.0 |
| sistémicas Uropatías | 235-43.2 | 012-16.9 | 041-19.5 | 035-28.9 |
| Nefropatías hereditarias |
047-8.6 | 011-15.5 | 010-5.0 | 015-12.4 |
| Otras | 0.45-8.3 | 008-11.3 | 040-19.0 | 003-2.5 |
La información de series multicéntricas de otros países latinoamericanos muestran predominio de glomerulopatías, excepto en Argentina con franco predominio de las uropatías obstructivas 43.2% sobre las otras causas (1) Tabla 4 y Chile con el 18.1% (2). Tabla 6
Tabla No 5. Etiología de la insuficiencia renal crónica en sur américa
| No. | % | ||
| A | Nefropatías glomerulares | 230 | 35.7 |
| B | Nefropatías hereditarias | 60 | 9.3 |
| C | Hipoplasia renal y displasia | 56 | 8.7 |
| D | Malformaciones e infección Urinaria | 196 | 30.4 |
| E | Nefropatías vasculares* | 73 | 11.3 |
| F | Miscelánea | 29 | 4.5 |
| TOTAL | 644 | 100.0 |
(2) Tabla No 6. Comparación de incidencia y etiología de irc en niños
| ESTUDIO | FRANCIA | SUIZA | TÚNEZ | CHILE |
| Total casos | 127 | 215 | 74 | 227 |
| Años | 1975-1990 | 1986-1994 | 1975-1983 | 1996 |
| Incidencia | 7.4 | 5.2-10.5 | 4.5-7.1 | 5.7 |
| Enfermedad renal primaria (%) | ||||
| Hipo/Displasia | 30.7 | 16.7 | 10.8 | 16.7 |
| Uroptia obstructiva | 10.2 | 20.9 | - | 18.1 |
| Glomerulopatías | 22.5 | 14.4 | 28.3 | 16.3 |
| Hereditarias | 16.5 | 30.2 | 22.9 | 11 |
| Vasculares | 5.5 | 9 | - | 10.1 |
| Reflujo | 12.5 | 0 | 14.9 | 16.7 |
| Otras | 2.3 | 8.8 | 23.1 | 11.2 |
En general las glomerulopatías se observan más frecuentemente en Centroamérica y en el área norte de Sur América, y las uropatías obstructivas en el Sur del Subcontinente20.
La entidad histopatológica asociada etiológicamente más frecuente de IRC en nuestros países es la esclerosis glomerular segmentaria y focal asociada a síndrome nefrótico, con una incidencia alta en Venezuela, Colombia, México, finalmente, el Síndrome hemolítico urémico es una causa importante de IRC en niños en Argentina20.
También hay diferencia entre América Latina y los países Europeos. En el hospital de niños de París, las Glomerulopatías constituyen el 26% de las causas, en tanto que las enfermedades hereditarias llegan al 23% y las malformaciones urológicas a 21%. En general se observa reducción de las Glomerulopatías en los países más industrializados; las uropatías obstructivas son más acuciosamente investigadas y tratadas más temprano, y las enfermedades hereditarias son mejor diagnosticadas. Ver tabla 71.
(1) Tabla No 7. comparación
de las causas de uremia
crónica en niños cuatro series de pacientes
| GORDILLO (211 CASOS) |
HABIB (270 CASOS) |
HOLLIDAY (53 CASOS) |
SURAMERICA | |
| Glomerulopatias | 56.5% | 26% | 45% | 35.7% |
| Nefropatia Hereditaria | 5% | 23% | 13% | 9.3% |
| Hipoplasia renal | 5.5% | 22% | 10% | 8.7% |
| Uropatía Obstructiva e IVU | 19.5% | 21% | 15% | 30.4% |
| Nefropatía Vascular | 0.5% | 4% | 4% | 11.3% |
| Miscelaneas | 13% | 4% | 13% | 4.5% |
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