REVISTA COLOMBIANA DE PEDIATRÍA

Dr. Ricardo Gastelbondo Amaya; Nefrólogo Pediatra; Fundación Cardioinfantil;
Hospital Militar Central; Clinica Colsubsidio; Instructor Asociado Universidad del Rosario;
Profesor Asistente Universidad del Bosque;Profesor Titular Universidad; Militar Nueva Granada.
Dra. María Particia Mesa; Residente II de pediatría; Universidad El Bosque.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica (IRC) o uremia crónica es un síndrome clínico complejo que resulta del deterioro progresivo de la estructura anatómica renal. Cuando las pérdidas del parénquima sobrepasan el 50%, por lo común se agota la reserva funcional renal y la reducción posterior del funcionamiento impide progresivamente el mantenimiento de la homeostasis orgánica1.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es la disminución progresiva de las funciones homeostáticas del riñón, por un período mayor a 3 meses, que altera el balance interno y lo hace incompatible con la vida2.

DEFINICIONES

La IRC se define como concentraciones de creatinina sérica dos o más veces mayor que lo normal para edad y género, o una filtración glomerular (F.G.) inferior a 30 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C por al menos 3 meses2. Otros incluyen niños con creatinina sérica mayor de 1.5 mg/ dl o depuración de creatinina menor del 50% de lo normal para su edad o ambos casos1.

Cuando la FG está entre el 80 y el 50% de lo normal4 90 a 50 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C o creatinina sérica entre 1-2 mg%5, pueden tener 50 al 25% de las nefronas residuales. Estos pacientes tienen insuficiencia renal crónica leve y habitualmente son asintomáticos4.

Cuando la FG está entre 50 y 25% de lo normal4 o entre 50 y 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C o creatinina sérica entre 2 y 10 mg%5 hay insuficiencia renal moderada y generalmente los pacientes están asintomáticos y pueden no recuperarse rápidamen

te del hipercatabolismo de su enfermedad. Se detectan ya alteraciones a nivel sanguíneo como acidosis y en orina como microproteinuria. Algunos lactantes presentan disminución en la curva de crecimiento y pobre ganancia de peso4.

Cuando la FG disminuye a menos del 25% de lo normal4 o menos de 10 ml/ min/ 1.73 m2 de S.C o creatinina sérica mayor de 8-10 mg% en niños mayores, o de 4-5 en lactantes5, la IRC es severa y clínicamente evidente.

Se presenta con frecuencia acidosis, trastornos en el crecimiento, osteodistrofia renal, hipertensión arterial y anemia4. Sin terapia la combinación de anemia, acidosis e hiperazohemia incrementan las manifestaciones clínicas y establecen el complejo multisintomático conocido como uremia (hiporexia, nauseas, vómito, hipo, pericarditis urémica, convulsiones y coma)4,14.

Cuando la FG está por debajo del 5% de lo normal para la edad4 o 5 o menos de ml/ min/ 1.73 m2 de S.C es enfermedad renal en estadio terminal (ERET)4, incompatible con la vida si no se inicia terapia dialítica4.

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia

La incidencia de enfermedad renal en estadio terminal (ERET) es aproximadamente de 1-3 niños por millón de la población total, que subestima el valor real3,5.

En nuestro medio en Santafé de Bogotá, D.C., Clínica Colsubsidio, Hospital Militar Central, Clínica del Niño y Fundación Cardioinfantil, durante 5 años fueron diagnosticados 49 casos de insuficiencia renal crónica, lo cual para una población aproximada de 6,4 millones de habitantes, (el grupo pediátrico representa el 50%) sugiere una incidencia de 3 niños por millón de población infantil6.

En el registro norteamericano la incidencia para niños (0-19 años de edad), ajustada para edad, raza y sexo, es en promedio de 11 por millón3. Cuando se examina por raza los asiáticos de islas del Pacífico y nativos americanos y blancos tienen menor incidencia 8,11 y 10 respectivamente en promedio por millón de la población infantil, que los de raza

negra promedio 17 por millón de población infantil, pues en éstos hay un incremento en el porcentaje que entra con ERET entre 15 y 19 años de edad hasta de 45 por millón de población infantil contra 15 a 24 en las otras razas3-5 Tabla No 1.

Tabla No 1. Incidencia de eret por millón de niños

Referencia5.

En otros sitios como Canadá y Europa, donde los datos pediátricos son obtenidos hasta los 15 años de edad, los ajustes varían ampliamente con un promedio en el registro europeo de 9.7x millón de población ajustada5, subestimando la incidencia real. Los datos de los Estados Unidos también subestiman la incidencia real en aproximadamente 10- 13%, porque estos datos solo reflejan los pacientes asegurados, bajo el sistema de cuidado médico5.

La ocurrencia y la prevalencia de las nefropatías de naturaleza progresiva en América Latina, tienen gran variabilidad en relación con la distribución geográfica y con las condiciones socio-económicas de los distintos países, así como también, por factores de susceptibilidad a ciertas enfermedades renales1.

Además, estos índices son difíciles de establecer y poco confiables, ya que la información proviene de certificados de defunción o del número de pacientes con IRC, que son atendidos en los centros de diálisis y de transplante. Los promeros por lo general tienden a sobrestimar su frecuencia al incluir casos posiblemente reversibles, que fallecen por condiciones extrarrenales sobreagre-gadas; en tanto que los segundos seguramente la subestiman, pues muchos pacientes no están en condiciones de acceder a estos tratamientos5.

En América Latina la incidencia de IRC por lo dicho anteriormente tiene un amplio rango desde 2.8 -15.8 casos nuevos /por millón de habitantes menores de 15 años. Específicamente los datos por país son los siguientes: Argentina 15.8, Venezuela 12.5, Brasil 6.5, Uruguay 4.4, México 3.5, y Colombia 2.8. Adicionalmente un reporte de Chile muestra una incidencia de 42.5 nuevos casos/ millón de habitantes menores de 18 años de edad. Estas diferencias marcadas son influenciadas por varios factores, como la falta de unificar criterios de clasificación de los pacientes y sub registro de casos, entre otros20.

En América Latina, aún sin la comprobación estadística de la mayoría de los países de la Región, es evidente, por la información obtenida directamente de los Nefrólogos, que el número de pacientes pediátricos con Enfermedad Renal en Estadío Terminal (ERET) no solo ha venido en aumento, sino que el número de niños que reciben los tratamientos de reemplazo están aún muy lejos de satisfacer las demandas apremiantes de atención1.

A pesar de todo hay una información importante acerca de la epidemiología de la IRC en los países de América Latina, con informes nacionales e inspecciones periódicas. Estos datos pueden ser el inicio de un trabajo para la organización de estudios controlados y para la planificación de programas para la atención del niño urémico en nuestro sur continente, con miras a tener programas integrados con guías generales20.

ETIOLOGíA

Las principales causas de insuficiencia renal crónica son:

1. Enfermedades glomerulares

1. Primarias
2. Secundarias

2. Uropatías obstructivas
3. Nefropatías hereditarias
4. Hipoplasia displasia
5. Nefropatías vasculares
6. Nefropatías Tubulointersticiales
7. Nefropatías no clasificables5,7,9,11

Tabla 2. Principales causas de insuficiencia renal crónica.