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La biopsia renal es un procedimiento de empleo
sistemático en la clínica de nefrología desde hace más
de 50 años. Proporciona información directa de los
cambios morfológicos del parénquima renal producidos por las
distintas patologías nefrológicas. El método percutáneo
se usa a partir de 1950, año en que se inició el empleo
de esta técnica, permitiendo evaluar los
cambios histopatológicos tempranos que han permitido definir
las diferentes entidades nosológicas que se presentan en
la clínica con los síndromes renales comunes.
La biopsia renal ha sido una importante
herramienta en el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad renal
en los niños. Es por eso que la decisión de realizar la
biopsia renal se debe evaluar teniendo en cuenta tanto
los riesgos como los beneficios.
El tejido obtenido puede ser examinado
con microscopía de luz, microscopía electrónica y
estudio de inmuno fluorescencia, aportando los datos
necesarios para establecer terapéuticas específicas y
mejorar el pronóstico de estos pacientes.
Pero también es cierto que la
experiencia del Nefrólogo que hace la biopsia es muy importante.
Sin embargo, como en cualquier procedimiento se corren
riesgos y complicaciones renales severas como
hematuria macroscópica, hematoma perirrenal,
fístula arteriovenosa, infección, daño a órganos adyacentes
y hasta pérdida renal y muerte.1
Anexamos a este protocolo la experiencia en 16
niños que fueron biopsiados en la Fundación
CardioInfantil por el Servicio de Nefrología pediátrica entre Febrero
de 2000 y Mayo de 2001.
Palabras Clave: Biopsia renal, hematoma
perirrenal. patología renal, biopsia renal percutánea.
INDICACIONES DE LA
BIOPSIA RENAL EN PEDIATRÍA
En la actualidad la biopsia está indicada en:
a. Pacientes con hematuria
recurrente.1 Cuando
la hematuria es aislada y la morfología no
corresponde a origen glomerular, el cuadro puede corresponder
a procesos benignos. Sin embargo, cuando hay hematuria de origen glomerular la indicación
principal es descartar la presencia de Nefropatía IgA,
Síndrome de Alport, y Enfermedad de Membrana
Basal Delgada.
b. Lactantes con síndrome nefrótico en el primer año
de vida.
c. Pacientes con síndrome nefrótico idiopático que
no responde a la corticoterapia inicial.
d. Síndrome nefrótico idiopático corticodependiente o
con recaídas frecuentes.
e. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Puede
considerarse en estos casos un procedimiento urgente.
f. Niños con proteinuria persistente no ortostática.
g. Individuos con Insuficiencia renal aguda con
prolongación del estado oligúrico durante más de dos
semanas. Cuando las causas prerenales y
obstructivas no son aparentes debe considerarse la biopsia
renal, y siempre que no se tenga certeza absoluta de
la causa y se esté perdiendo la función renal.
h. Pacientes con insuficiencia renal crónica sin
antecedentes de nefropatía grave.
i. Para establecer los índices de actividad y cronicidad
en la neuropatía por Lupus Eritematoso
Sistémico (LES).
j. Riñón transplantado. Para descartar la sospecha
clínica de rechazo, investigar la causa de deterioro
de la función renal y la presencia o no de nuevas
enfermedades o de la misma enfermedad en el
riñón transplantado.1
k. Confirmación de diagnóstico y pronóstico en caso
de nefropatía diabética o debida a artritis reumatoidea.
l. Seguimiento de pacientes. En algunos pacientes
se hace necesario evaluar la eficacia terapéutica de
los medicamentos que se están administrando, así
mismo para evaluar su posible toxicidad,
especialmente en pacientes con tratamientos crónicos y
compromiso inicial de la función
renal.1
Las indicaciones de la Biopsia en la experiencia
de 1 año en la Fundación CardioInfantil están anotadas
en la tabla 1. En total fueron 16 pacientes con una
edad promedio de 8 años, un rango de edad entre 2 meses
y 18 años y una distribución por sexo de 50% y 50%.
Tabla 1. Indicaciones de la Biopsia Renal en 16 niños de
la Fundación CardioInfantil. Febrero de 2000-Mayo de 2001.
En todos los casos la biopsia renal aclaró el
diagnóstico etiológico y la evolución de la enfermedad. Los
fragmentos obtenidos pudieron ser evaluados en su
totalidad para los tres estudios recomendados: estudio
de microscopía de luz, microscopía electrónica e
inmuno-fluorescencia. En la tabla 2 se encuentran los
resultados de dichas biopsias.
Tabla 2. Resultados de las Biopsias renales de 16 niños
en Fundación CardioInfantil de Bogotá. Febrero de 2000 Mayo
de 2001.
CONTRAINDICACIONES
a. Absolutas. Entre las contraindicaciones
absolutas están: Diátesis hemorrágica, hipertensión arterial
clínicamente grave y no controlada, pielonefritis
aguda, y una muy importante el rechazo del paciente o de
la familia para practicar el procedimiento. También son
contraindicaciones el riñón único, riñón ectópico y riñón
en herradura1 y anormalidades vasculares renales. Es
importante anotar en este punto que a pesar de
mencionar el riñón único como una contraindicación absoluta
existe controversia en este punto. Se ha establecido desde
1997 el registro internacional para reporte de biopsias en
riñón único en pacientes pediátricos, para evaluar la
experiencia en diferentes centros y de diferentes nefrólogos en
el mundo. Hasta el mes de diciembre de
20002 se habían reportado 8 biopsias practicadas en diferentes
centros de los Estados Unidos. Los resultados aparecen en
la tabla 3. De los 8 pacientes reportados en esta serie
ninguno tuvo complicaciones mayores. Las muestras
fueron de buen tamaño, al menos 10 glomérulos fueron
obtenidos para examinar. En los reportes solamente
refieren complicaciones menores especialmente el dolor
post biopsia que requirió uso de analgésicos narcóticos.
En la tabla 3 se reportan las indicaciones de la biopsia,
el método utilizado y el tiempo de observación post
biopsia. A pesar de que el reporte es aún muy pequeño
sí queda claro que la tendencia es a considerar la
biopsia percutánea en el paciente con riñón único. La
práctica clínica evoluciona con los cambios tecnológicos,
por ejemplo en el pasado la mayoría de los autores
fomentaban la práctica de la biopsia a cielo abierto en el
riñón transplantado.
Tabla 3. Detalles de ocho biopsias reportadas al registro internacional de Biopsias pediátricas en riñón único.
La práctica corriente hoy es hacer también la
biopsia percutánea, en estos pacientes. Se espera que los
registros futuros aclaren y ofrezcan más datos para
considerar este un procedimiento seguro.
b. Relativas. La biopsia renal no es un
procedimiento de urgencia, por lo que cada paciente deberá ser
evaluado teniendo en cuenta los riesgos que implican
las anomalías de tamaño forma y posición de los
riñones. Son entonces contraindicaciones relativas la
presencia de trombocitopenia grave menor de 50000
plaquetas (puede corregirse transfundiéndolas), riñón único
con las consideraciones ya mencionadas
anteriormente2 (excepto en el transplante renal en el que no es una
contraindicación), aneurisma de la arteria renal,
hidronefrosis e hipertensión moderada. También son
con-traindicaciones relativas la obesidad y la ascitis. La
biopsia percutánea no debe hacerse en riñones que
tienen tumores, grandes quistes o abscesos por el riesgo
de diseminar la infección o las células malignas. En
todos estos casos el estudio de imagenología (ecografía
y gamagrafía estática), puede proporcionar la
información necesaria para practicar el procedimiento con
más seguridad.1 Tampoco se puede realizar el procedimiento
si existen lesiones en piel de tipo infeccioso cercanas
al sitio de la punción. También es contraindicación
relativa la presencia de Insuficiencia Renal establecida por
las alteraciones hematológicas secundarias a la uremia
que pueden llevar a mayor riesgo sangrados durante el
procedimiento.15 16
COMPLICACIONES
En todos los casos se puede esperar
eritrocituria microscópica por lo menos en la primera orina
después de practicada la biopsia; debe considerarse un
hallazgo universal después de la biopsia. La
hematuria macroscópica puede verse en el 1 al 3% de los casos
y puede necesitar transfusión de
sangre3. La aparición de un dolor muy severo o un aumento súbito del
mismo puede sugerir hematoma. Puede haber necesidad
de nefrectomía postbiopsia por sangrado incontrolable.
La presencia de hematoma perirrenal se descubre clínicamente el 1,5% de los casos. Si se hace
ecografía se descubre en el 13 al 64% de los casos,
con gamagrafía en el 60 al 90% de los
casos.6 También puede usarse la arteriografía. Se reporta formación de
fístula A-V en el 6 al 18% de los casos, la mayoría
transitorias y asintomáticas pero que si llegan a ser
persistentes pueden llevar a nefrectomía parcial o total.
Algunos pacientes pueden necesitar dilatación
postobstrucción por coágulos. Pueden verse además infecciones y
absceso renal y septicemia como en cualquier
procedimiento invasivo, situación que puede
controlarse extremando las medidas de asepsia y
antisepsia.5 13 14
Las complicaciones más raras son la ruptura
renal, laceración aórtica o de la arteria
renal, que también han sido reportadas. Se han descrito además laceración
hepática, pneumotórax y trauma esplénico que pueden
requerir esplenectomía.4
La incidencia de muerte relacionada con el
procedimiento oscila entre 1:1000 a 1:3000 (0.1 a
0.3%).6
En general la categorización de las
complicaciones Post Biopsia puede resumirse en la tabla 4.
Tabla 4. Categorización de las complicaciones postbiopsia.
La revisión hecha en la Fundación CardioInfantil
de los 16 pacientes a quienes se les practicó el
procedimiento, 50% por biopsia a cielo abierto y el 50%
por punción percutánea, arrojó los siguientes resultados
en cuánto a complicaciones se refiere: Aparición de
hematuria macroscópica (12,5%), la presencia ecográfica de
hematoma perirrenal (50%) y dolor (18,75%). No se
encontraron casos de nefrectomía o de muerte: Se
observó que la complicación más frecuente fue el
hematoma perirrenal, hallazgo similar al encontrado en la
literatura mundial; la infección que es reportada en estudios
internacionales, no se observó en nuestro
estudio.9
Aunque ha habido en la literatura médica reciente
algunas publicaciones en las que se fomenta hacer el
procedimiento en forma ambulatoria7,6
y no hospitalizando el paciente y se puede obtener una relación costo
beneficio importante desde el punto de vista ahorro para
el sistema de salud, los nefrólogos pediatras en los
Estados Unidos prefieren aún no seguir esa
tendencia3,5, principalmente debido a la falta de información real y
objetiva de la seguridad de este procedimiento, además
de sus posibles implicaciones legales. La salida
temprana luego de una biopsia renal percutánea, esto es antes
de las 24 horas, podría ofrecer grandes ventajas sobre
los pacientes que permanecen hospitalizados, permite
que los niños regresen más pronto a su ambiente de
hogar, menguando los efectos psicológicos de la
hospitalización, permite a los padres disminuir pérdidas laborales
y disminuye costos hospitalarios y profesionales,
permitiendo un ahorro de más de 1000 dólares por
Biopsia, (US $ 1968 en el paciente ambulatorio vs. US $ 3178
en al paciente hospitalizado).7 Sin embargo, y a pesar
de estas consideraciones, la mayoría de los centros
de manejo de este procedimiento dejan claro que hoy
faltan estudios de población más grandes, y que en futuro
la biopsia renal podría realizarse en forma ambulatoria
si se toman ciertas precauciones para reducir el riesgo
de complicaciones mayores a saber:
• Restringir el uso de biopsias ambulatorias a
pacientes con presión arterial bien controlada y
patología no vasculítica.3
• Uso cuidadoso de sedación profunda en unidades
de sedación especializada.
• Visualización directa en tiempo real del riñón
utilizando métodos de biopsia
automatizada.8 Los trabajos realizados en este sentido concluyen que este
procedimiento en niños es seguro y proporciona datos
que son beneficiosos para el paciente en términos de
confirmar, cambiar o establecer un diagnóstico y por
lo tanto adecuar el tratamiento. En general se
considera que 5-20 glomérulos son una adecuada muestra
de tejido renal para los diferentes estudios de
patología ya mencionados y por este método se logran
estas muestras.8
• Monitoreo del paciente por lo menos 10 horas
luego de la biopsia antes de la salida.
En un esfuerzo para determinar el mínimo de
tiempo de observación requerido para determinar las
complicaciones, se hizo un estudio retrospectivo de 177 pacientes a quienes se les realizó biopsia renal
percutánea.3 El promedio de complicaciones mayores fue de 3.4%,
mientras que el promedio de complicaciones menores fue
del 14.1%, la mayoría de los pacientes con
complicaciones mayores debidas a exceso de sedación o sangrado
profuso fueron diagnosticados alrededor de las 11 horas
post-biopsia. Las biopsias automatizadas ofrecieron
mayor seguridad y eficacia. Entre las complicaciones
menores se encontraron el hematoma perirrenal y la
hematuria macroscópica. Las complicaciones mayores fueron
el sangrado masivo que requirió transfusión, hematoma
renal que requirió intervención, perforación de otros
órganos. En las tablas 6 y 7 se encuentran explícitas las
complicaciones mayores encontradas.
Tabla 6. Resumen de
Complicaciones mayores de Biopsia renal
percutánea. Reporte de una serie de 177 pacientes.
Tabla 7. Resumen de complicaciones Menores de Biopsia
renal Percutánea Reporte de una serie de 177 pacientes.
Para los autores quedan claros los criterios para
dar de alta, los cuales deben incluir la ausencia de
hematuria macroscópica, no presencia de dolor abdominal
severo en el flanco, presión arterial normal y una
disminución en las primeras 10 horas de menos del 16% de la
hemoglobina.3,4
En el Reino Unido no existen tampoco
estándares claros sobre el tiempo de permanencia del paciente
en la clínica luego de realizado el procedimiento.
Trabajos de grupos aislados han sido publicados
con el ánimo de demostrar si hay o no diferencias en los
efectos de costo beneficio y riesgos de la práctica de la
biopsia de manera ambulatoria o con el paciente
interno.10
En el último año se han incrementado los
reportes del uso de la biopsia renal
percutánea como un procedimiento ambulatorio, haciendo la salvedad que no se
han adoptado aún conductas de salud
estandarizadas, aplicables en todos los centros de atención de niños
con problemas renales, no obstante no encontrar
mayores diferencias entre las biopsias hechas en
niños ambulatorios y hospitalizados.
El estudio publicado por Marwah y
Dharminder5, de 394 biopsias percutáneas realizadas en pacientes
mayores de 15 años muestra una aproximación real al
tiempo en que se presentan las complicaciones: Un total
de 52 pacientes tuvieron alguna complicación(13%).
Las complicaciones mayores y menores aparecieron en
las primeras 24 horas de realizado el procedimiento en
el 98% de los casos.
El intervalo de tiempo exacto entre la
realización de la biopsia y la identificación de la
complicación estuvo disponible en 44 pacientes; 24 tuvieron una
complicación mayor y 20 una complicación menor. En
la tabla 9 aparecen relacionadas el tipo de
complicaciones. En la tabla 10 aparece el tiempo de aparición
de las complicaciones.
Tabla 9. Tipo de complicación Post Biopsia Percutánea.
Tabla 10. Tiempo de aparición de las complicaciones
Postbiopsia.
Alrededor de 48 % de las complicaciones no
fueron detectadas a las 4 horas de observación y 23% no
habían sido detectadas después de las 8 horas. Estas
observaciones recomiendan que un período de 12 horas
es el mínimo requerido como tiempo de observación
segura para el paciente, siendo el período óptimo 23 a 24
horas post biopsia. El riesgo potencial en al que se somete
un paciente por períodos cortos de observación no
puede ser justificado por otras
razones.5
Existen reportes de experiencias del uso de la
técnica de laparoscopia
retroperitoneal, útil para el proce-dimiento en pacientes pediátricos cuando la
técnica percutánea no es posible, debido a hipertensión no
controlada, desórdenes de la coagulación o
anormalidades anatómicas como el riñón en herradura o el riñón
único. Esta técnica ha sido encontrada como ventajosa en
adultos por la identificación directa del riñón y, porque la
toma del tejido y la hemostasia conseguida, son mucho
más fáciles bajo visión directa.
Un reporte de 20 pacientes sometidos a este
procedimiento, entre los 2 y los 18 años de edad, muestra
que la biopsia por esta técnica fue hecha
satisfactoriamente en todos los casos menos 1, el tiempo de la
intervención en promedio fue de 20 minutos, las pérdidas
sanguíneas mínimas y el promedio de estancia hospitalaria fue
de 1.2 días en el post operatorio. Ninguno de los
pacientes presentó hematuria macroscópica en el post
operatorio. Una dosis única de analgesia con Ketorolaco fue
necesaria. Todos los pacientes pudieron regresar a sus
actividades entre el tercero a quinto día.
Se puede considerar que es una técnica simple
y segura y que puede tener ventajas sobre la biopsia
a cielo abierto, no así sobre la biopsia renal percutánea
y podrá considerarse cuando esta última no pueda
realizarse en el paciente.11 12
PROCEDIMIENTO
a. Consentimiento
Informado. La decisión de realizar la biopsia será explicada con toda claridad a los
padres y al paciente. Deberán quedar explícitas las
indicaciones de manera clara y en lenguaje sencillo para
que los padres entiendan la necesidad de practicarla, y
de qué manera la biopsia contribuye a escoger un
tratamiento y a plantear un pronóstico futuro. De igual manera se explicarán los riesgos que conlleva el procedimiento
y que se explicaron atrás. Todo quedará escrito en el
formato de la institución para consentimiento informado.
El formato debe tener copia con nombre, firma y
número del documento de identidad de los padres, así como
la firma de dos testigos, y el asentimiento del propio
menor si este tiene más de 10 años.
b. Pre-Hospitalización El paciente debe asistir a una consulta
preanestésica, bien sea que se vaya a hacer
el procedimiento a cielo abierto o por vía
percutánea. En dicha consulta se revisarán los resultados de los
laboratorios prequirúrgicos a saber: Cuadro Hemático, PT, PTT,
tiempo de sangría, BUN, creatinina, parcial de orina, recuento
de plaquetas, hemoclasificación y reserva de sangre. Se
le entregará, así mismo, la
fórmula de premedicación. Igualmente debe practicarse una ecografía renal 24 a 48 horas antes del procedimiento. Se deberá dar una instrucción
muy clara para que se haga el trámite de reserva
de cama 48 horas antes del procedimiento. Hay que recordar
además, en este sentido, que la gran mayoría de los pacientes
que necesitan una biopsia renal reciben inmunosupresores
y corticosteroides o cursan con enfermedades crónicas
debilitantes (por ejemplo LES), igualmente tienen
síndrome nefrótico o Insuficiencia renal o son desnutridos,
entidades todas que tienen, por ende, mayor posibilidad
de sobreinfección, por lo cual requieren estar en
habitación aislada para disminuir este riesgo post-procedimiento.
Se debe explicar, además, con claridad cuales
documentos debe traer al momento del ingreso.
c. Hospitalización.
Si es Biopsia a cielo abierto el ingreso se hará a las 7 a.m. por
cirugía ambulatoria. Si es Biopsia percutánea el proceso de admisión se hará
a las 7 a.m. en la oficina de admisiones;
inmediatamente debe ser trasladado a Radiología. El paciente debe
estar afebril y normotenso al momento del ingreso. Se hará
la respectiva historia de ingreso por parte del Residente
de Pediatría que rota por Nefrología Pediátrica.
Se deberá hacer examen físico completo con el fin de descartar
patologías infecciosas agudas, la presencia de
discrasias sanguíneas, o detectar cualquier otra enfermedad
aguda que pueda contraindicar el procedimiento.
d. Laboratorios. Se deberán revisar y verificar
los resultados de los laboratorios.
e. Se deberá verificar que esté en
ayuno mínimo de 8 horas.
f. Se deberá confirmar el
consentimiento informado y la autorización respectiva para la ecografía
permanente que debe hacerse durante el
procedimiento.
g. Se colocará al paciente una venoclisis con
solución salina 0.9% volumen de mantenimiento de
acuerdo a peso y edad y patología de base (100 a 1500
cc/m2/día) para mantener adecuado estado de hidratación.
Si el procedimiento es percutáneo esto se hará en el
consultorio de ecografía. Si es a cielo abierto igual se
hará en salas de cirugía.
h. Elementos necesarios en la sala de
Ecografía. Deben alistarse los siguientes elementos: Aguja de
Biopsia: Automatizada o de Tru-cut desechable, jeringa
para infiltrar la piel de 2cc, Isodine® jabón y
solución, Xilocaína® al 2% simple, aguja de bisturí No 11,
aguja localizadora "Chiba", material de curación y de
asepsia, portaobjetos estériles, jeringa de 10 cc para
infiltración anestésica profunda, campo estéril, batas estériles
para el personal médico y paramédico, gorros tapabocas
y guantes.
i. Obtención de la Biopsia:
Una vez el paciente haya sido sedado o anestesiado por el anestesiólogo, se
coloca en decúbito ventral, con una sábana enrollada
colocada debajo de su abdomen, que sirve para que
levante el polo inferior renal hacia el área lumbar (sitio de la
punción).
• Se practica el examen con ultrasonido para ubicar
el polo inferior del riñón izquierdo y se marca el sitio en
la espalda del paciente. Se mide entonces con el
ultrasonido la distancia de la piel hasta la corteza en el
polo renal en donde se tomará la biopsia. Se realiza
asepsia y antisepsia de la piel con Isodine®, se
colocan los campos estériles después de infiltrar la piel y
los tejidos profundos con Xilocaína® al 2 %.
• Se hace incisión en piel de 0.5 cm; se introduce
la aguja localizadora, teniendo en cuenta la
distancia medida con el ultrasonido. Se debe verificar si
está bien localizada, durante la inspiración del paciente,
pues en este movimiento la aguja debe oscilar.
• Se extrae la aguja localizadora. Se hace
hemostasia con una gasa y durante al inspiración del paciente
se introduce la aguja tru-cut la distancia antes
estimada. Se desliza la camisa sobre la aguja para realizar
el corte de tejido, se cierra y se extrae el tejido.
Retirada la aguja se hace hemostasia por compresión.
• Se toma el tejido abriendo la aguja y se coloca en
un tubo con solución salina. Se verifica entonces
que corresponda a tejido renal. Si no es una muestra
adecuada se puede repetir el procedimiento hasta
tres veces y no más para evitar complicaciones. Si el
fragmento es adecuado se envía a patología para
estudio de microscopía de luz, inmunofluorescencia
y microscopía electrónica.
• Se debe verificar que no haya sangrado copioso y
se procede a colocar vendaje compresivo sobre el
sitio de punción.
• Se coloca entonces el paciente en decúbito supino.
• Se hace control de signos vitales.
• Se practica la ecografía post-biopsia, para evaluar
la presencia inmediata o no de hematoma
subcapsular post-biopsia.
• Se traslada el paciente a sala de recuperación.
• Se anotan en la historia clínica detalles del
procedimiento, y las órdenes médicas post-procedimiento.
• Se informa personalmente a los padres el
resultado del procedimiento.
CUIDADOS POSTBIOPSIA
a. Traslado del paciente a la habitación.
Una vez el paciente esté despierto y tenga los signos vitales
estables se traslada a habitación. Se coloca en
decúbito supino en reposo absoluto las siguientes 12
horas, según evolución.
b. Control de signos vitales. Debe registrarse el control de tensión arterial y pulso cada 15 minutos
la primera hora, luego cada 30 minutos por 2 horas
y luego cada hora durante 4 horas, luego cada 4
horas hasta que se pueda dar de alta. Se deben tener
claros los signos vitales normales para cada edad para
que se informe al Nefrólogo Pediatra cualquier cambio
o anormalidad.
c. Recolección de orina. Después de la biopsia se recoge la orina
de cada micción en frascos separados de vidrio transparente, numerándolos en forma
progresiva. El objetivo es detectar hematuria macroscópica, vigilar el color de la orina y
verificar que no haya aparición de coágulos y ver como
evolucionan las micciones subsecuentes.
d. Laboratorios
post-biopsia. Se tomará un
hematocrito a las 10 y las 24 horas post-biopsia. Se hará
una ecografía a las 24 horas para detectar la
presencia de hematomas.
e. Analgesia. Se administrará dipirona IV a 20
mg/kg según el grado de dolor del paciente.
f. Inicio de la vía
oral. Se podrá iniciar la vía oral si
el paciente está bien despierto y no presenta
vómito después del procedimiento.
g. Líquidos
endovenosos. Se dejarán los
líquidos endovenosos durante la hospitalización a
mantenimiento, con el fin de tener un acceso rápido en
caso de complicaciones y mantener adecuado estado
de hidratación.
h. Si la evolución es satisfactoria, los signos vitales
son normales, los laboratorios no muestran alteración
y no hay dolor severo y la ecografía a las 24 horas
no muestra hematoma post biopsia se podrá dar de
alta con signos de alarma. La observación del
paciente por tiempo menor de 8 horas podría no detectar
más del 20% de complicaciones.5
i. Signos de alarma: Se explicarán y entregarán
por escrito los signos para regresar de inmediato al
servicio de Nefropediatría a saber: Reaparición o
aparición de hematuria macroscópica, presencia de
coágulos en la orina, dolor severo a nivel lumbar o
abdominal, sangrado en el sitio de la herida, síncope o
mareo, vómito, distensión abdominal o cualquier signo de
preocupación de la madre o el paciente se
considerará importante para llamada o desplazamiento
inmediato a la clínica.
j. Razones para no dar de alta.
Hematuria macros-cópica que persista por la posibilidad de
necesitar transfusión de sangre. Si aparece dolor severo
mal tolerado o hay un incremento progresivo que
pueda sugerir la formación de un hematoma en
crecimiento. Demostración por ecografía de hematoma post-biopsia. Presencia de coágulos en la orina por riesgo
de obstrucción. Signos vitales anormales,
fiebre.5, 13, 14
k. Control Post
Biopsia. A la semana para autorizar regreso al colegio.
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