REVISTA DE PEDIATRÍA

 

 

 

SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO FINLANDÉS

E INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS:

UNA ASOCIACIÓN CLÍNICA REPORTE DE UN CASO

 

 

ESCLEROSIS MESANGIAL DIFUSA (EMD) (TIPO FRANCÉS)

 

 

El término de esclerosis mesangial difusa como entidad nosológica denota SN asociado con cambios histológicos de esclerosis mesangial difusa (DMS). El SN comienza a manifestarse en los 3 primeros meses de vida, pero es más frecuentemente detectado en la infancia tardía, sobre todo en el segundo año de vida. Es una enfermedad poco común y tiene un carácter autosómico recesivo.14

 

Patología

 

Los cambios patológicos de la DMS son caracte-rísticos. En la fase temprana, los glomérulos muestran expansión del mesangio por incremento fibrilar de la matriz mesangial. Las paredes de los vasos aparecen normales en este estado, pero hay hipertrofia de los podocitos. En la siguiente fase se produce adelgaza-miento de la membrana basal del glomérulo, con expan-sión del mesangio que origina obstrucción del lumen capilar. En fase avanzada se produce esclerosis me-sangial. 6,14 Las lesiones tubulointersticiales incluyen atro-fia y fibrosis intersticial.

 

Características clínicas y manejo

 

El embarazo y el parto suelen ser normales, al igual que el tamaño de la placenta.

 

Las características clíni-cas al inicio son típicas de SN: proteinuria, hipoal-buminemia y edema. La tasa de filtración glomerular declina rápidamente y todos los niños desarrollan una enfermedad renal terminal. Debe diferenciarse de la for-ma finlandesa (Cuadro 2). Una gran proporción de pa-cientes desarrolla HTA.6

 

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Cuadro No 2. Cuadro diferencial del síndrome nefrótico.
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SNF

EMD

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Inicio de proteinuria

Inicia in útero

Puede empezar al nacimiento, pero es más frecuente durante 1 er año.

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Alfa-fetoproteína
Placenta

Siempre aumentada
>25% del peso RN

Normal
Normal

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Peso al nacer

Bajo 

Normal

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Magnitud de la proteinuria

Severa > 2,0 g/L

Menos severa

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TFG
primeros 6 meses

Normal durante los

Enfermedad renal en estadío terminal,
usualmente dentro de meses luego de la presentación de nefrosis.

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Histología

Dilatación radial de TCP
luego de 3 a 8 meses.

Esclerosis mesangial, atrofia tubular y fibrosis intersticial.

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Análisis de ADN

Mutación en NPHS1

Mutaciones del gen WT1
en el síndrome de Denys Gras.

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El trasplante renal parece ser el único tratamiento efectivo para esta enfermedad.14

 

SÍNDROME NEFRÓTICO CONGÉNITO SECUNDARIO

 

  • La sífilis congénita ha sido bien conocida como cau-sa de SNC. Puede causar un síndrome nefrítico y nefrótico en el RN. La proteinuria es común y la hema-turia esta presente. La sífilis causa una combinación de glomerulonefritis y nefritis intersticial. El SN pue-de manifestarse al nacimiento, pero es más frecuen-te a los 3 o 4 meses de edad. La terapia antimi-crobiana, usualmente con penicilina, es curativa.10

 

  • La toxoplasmosis ha sido asociada con SNC en muy raros casos. En la biopsia renal se demuestran com-plejos inmunes: depósitos de inmunoglobulinas, com-plemento y antígenos de toxoplasma y anticuerpos en el glomérulo. Los pacientes responden en forma adecuada con la terapia esteroidea.16

 

  • El citomegalovirus ha sido asociado con SNC e in-fantil. Aunque la relación entre infección de CMV y enfermedad glomerular no es clara, el SN puede re-presentar otra manifestación de la enfermedad por CMV. Según el informe de Batisky y cols., en1993, se encontró asociado a la forma de presentación tipo finlandés, a la esclerosis mesangial difusa, a la glomerulopatía colapsante, a la proliferativa mesangial, a la glomerulopatía del trasplante (inductor de rechazo). 1,3,13,17,19

 

  • Raros casos han sido reportados y lesiones glo-merulares debidas al virus no han sido bien definidas.Recientemente se descri-bió una asociación entre síndrome nefrótico y es-clerosis mesangial difusa e infección congénita por citomegalovirus. Así como una enfermedad glomerular que se pare-ce a la glomerulopatía de transplante observada en niños con síndrome ne-frótico congénito tipo finlandés post-transplante e infección por citomegalovirus. Giani describió un síndrome nefrótico infantil con infec-ción por citomegalovirus en un lactante con proli-feración mesangial difusa a los 5 meses de edad, cuya madre desarrollo síndrome nefrótico al octavo mes del embarazo y la biopsia renal mostró escle-rosis glomerular segmentaria y focal, postulándose la misma infección por citomegalovirus en madre e hijo.20

El síndrome nefrótico infantil puede desarrollarse du-rante el curso de la infección por citomegalovirus, por lo que se cree que los antivirales pueden ser útiles en estos pacientes.20

 

  • Lupus eritematoso sistémico (LES): aunque es rara-mente diagnosticado antes de los cinco años de edad, las formas infantiles de LES han sido reportadas. El SN en la serie de Cordoonier y colaboradores es el principal hallazgo clínico en 5 niños, con edades com-prendidas entre las seis semanas y los seis meses de vida. Estos pacientes tuvieron títulos aumentados de ANAS, hipocomplementemia y glomerulonefritis difusa proliferativa. La respuesta a la terapia inmunosupresora fue pobre.6

 

CONCLUSIÓN

 

El hallazgo de la infección por citomegalovirus en un paciente con síndrome nefrótico congénito nos re-cuerda que debemos siempre tener en cuenta las cau-sas secundarias que pueden asumir cualquier tipo de presentación, incluyendo las formas congénitas de esta compleja enfermedad.

 

Referencias

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