REVISTA DE PEDIATRÍA

Conferencia clínico patológica N o 34

DIAGNÓSTICO

Los leucocitos pueden estar normales, bajos o aumentados; las plaquetas están bajas por destrucción acelerada, en especial en los pacientes con sepsis por gram negativos. La acidosis metabólica y la hiponatremia son secundarias a la pérdida de líquidos y a la aparición de un tercer espacio, son indicativas de sepsis.Las imágenes más frecuentes se describen el cua-dro de correlación clínico radiológica. Se usan enemas con bario o con metrizamida, que ayudan a precisar el diagnóstico, la medicina nuclear con tecnecio-99, que se localiza en los tejidos infartados, el ultrasonido, la TAC y la RM, en especial ésta última, que puede dar imagen diagnóstica temprana antes de que aparezcan los otros signos radiológicos de enfermedad avanzada.

TRATAMIENTO

La vitamina E y la leche materna que aporta linfocitos T y B y globulinas inmunitarias maternas especialmente la A, previenen la enterocolitis necrosante.

Las recomendaciones son: suspender la alimenta-ción, realizar descompresión gástrica, dar nutrición parenteral y antibióticos (como penicilina y amino-glicósidos); si hay buena respuesta, se puede continuar con esta terapia por lo menos durante 10 días, pero si hay progresión del cuadro, se mantiene la alimentación parenteral durante tres semanas. La cirugía está indicada en: neumoperitoneo, agregado de asas necróticas, ce-lulitis de la pared abdominal, absceso subyacente, peritonitis, gangrena, rayos X con asa intestinal estáti-ca, asas de tamaño variable que indican intestino gan-grenado, trombocitopenia súbita, trastorno de coagula-ción, hiponatremia grave, acidosis persistente, paracentesis con presencia de líquido ascítico pardo con bacterias y leucocitos PMN muy abundantes.La resección quirúrgica puede hacerse en una o en dos intervenciones, tratando de evitar resecciones am-plias y en especial de la válvula íleo-cecal.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse con el vólvulus, la malrotación, la atresia, la estenosis, el íleo meconial y la enfermedad de Hirshsprung.

 

Referencias

  1. Amoury R. Enterocolitis necrosante. En Aschcraft, KW, Holder TM: Cirugía Pediátrica México Interamericana Mc Graw Hill 1997: 360.

  2. Kosloske AM, Musemeche CA, Ball WS Jr. et al. Necrotizing enterocolitis: value of radiographic findings to predict out-come. AJR 1988;151: 771.

  3. Echeverri J, Agualimpia P, Murcia S. Enterocolitis necrosante, presente mas allá de la etapa prenatal en un hospital pediátrico de nivel III Pediatría 1999;34:233.

  4. Murcia S. Enterocolitis Necrosante del lactante Análisis de 65 autopsias 1980-1995. Para Publicación.

  5. Murcia S, Jaramillo L. Estadísticas del departamento de patolo-gía, Hospital Pediátrico de la Misericordia Bogotá, Colombia 1980-2000

  6. Black RE. Persistent diarrhea in children of developing countries Pediatric Infect Dis 1993; 12:751.