Doctor
León Jairo Londoño Velásquez
Editor, Revista Pediatría
Bogotá, D.C.

Estimado doctor:

Al leer el artículo: Guía de manejo del Recién Nacido pretérmino con hemorragia intraventricular realizado por las doctoras Hernández, Palacio y Espinosa, publicado en la revista de septiembre de 2001, páginas 248-251, las autoras describen en la sección manejo, ítem 2, prevención posnatal: el evitar la hipercapnia. En el ítem 3: tratamiento de la fase aguda, vuelven a repetir la misma descripción, acompañada de referencias bibliográficas antiguas; al "evitar la hipercapnia", están induciendo a los recién nacidos a hipocapnia, que es un problema grave.

Espero que esta aseveración sea un error de trascripción de los autores, pues lo que se trata de evitar en el manejo ventilatorio, es la hipocapnia por sus conocidas alteraciones en el flujo sanguíneo cerebral. En los últimos 7 años el manejo ventilatorio convencional del prematuro ha experimentado grandes cambios, entre ellos está el tolerar ciertos niveles de PaCO2: 40-55 mm de Hg., los cuales han demostrado su efecto benéfico en el flujo sanguíneo cerebral y el riesgo de aparición de hemorragia intraventricular, en especial en el recién nacido prematuro menor de 1500 g. Lógicamente esto no es un efecto aislado y analizar las demás variables escapa a esta carta al editor.

Existen múltiples revisiones sobre el tema; adjunto algunas, incluso no recientes, y publicadas en años anteriores a la publicación del presente artículo:

1) Sola A, Spitzer A, Morin F, Schluter M, Phibbs RH. Effects of arterial carbon dioxide tension on newborn lamb´s cardiovascular response to rapid hemorrhage. Pediatr Res 1983;17:70-6.

2) Vannuci RC, Towfighi J, Heitjan DF, Brucklacher RM. Carbon Dioxide protects the perinatal brain from hypoxicischemis damage: an experimental study in the premature rat. Pediatrics 1995;95:868-74.

3) Ferrara B, Johnson DE, Change PN, Thompson TR. Efficacy and neurologic outcome of profound hypocapneic alkalosis for the treatment of persistent pulmonary hypertension in infancy. J Pediatr 1984;105:457-61.

4) Shahid M, Hiltermann L, Monteiro L, Van Bel F. Near infrared spectroscopy-measures changes in cerebral volume and cytochrome a3 in newborn lambs exposed to hypoxia and hypercapnia and ischemia: a comparison with changes in brain perfusion and O2 metabolism. Early Hum Dev 1999;55:169-82.

5) Gramajo H, Vigliocco G, Sola A. ¿Does high PaCO2 affect mean cerebral blood flow velocities in ventilated preterm infants? Red Res 2000;47:459A.

Cordialmente,

Dr. Jaime Forero Gómez
Director Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico y Neonatal
Clínica Chicamocha, Bucaramanga,
Colombia