REVISTA DE PEDIATRÍA 

 

 

 

USO DE ESTEROIDES EN EL MANEJO DE LA ENFERMEDAD 
PULMONAR CRÓNICA DEL RECIÉN NACIDO

 

 

Smyth en 1981 realiza una evaluación funcional de 9 escolares con antecedentes de DBP, encontrando Hiperreactividad bronquial(HRB) en 733. En 1986 Tepper , encuentra una disminución importante del flujo espiratorio y una disminución de la Capacidad residual funcional (CRF) en 20 lactantes a los 12 meses de edad con antecedentes de DBP34. En el seguimiento a largo plazo que realiza Northwayen 1990, pública las alteraciones funcionales de 26 adolescentes con antecedentes de DBP encontrando en el 65% algún grado de obstrucción de vía aérea y 52% pruebas de reto positiva para HRVA35 Se demuestra que un gran porcentaje de pacientes con antecedentes de DBP presentan algún grado de obstrucción de la vía aérea e hipereacctividad indicando la perpetuación de algún grado de inflamación de la vía aérea. Eisenberg en 1990 publica un estudio de 9 pacientes en edades entre 15 a 44 meses, 4 pacientes con DBP, 3 pacientes con asma y 2 con SBO; todos estos pacientes venían recibiendo esteroides sistémicos, teofilina, cromoglicato, se pudo empezar a disminuir la dosis del esteroide sistémico y en un paciente se pudo suspender el esteroide sistémico 36. En el seguimiento de 7 lactantes con DBP dependientes a esteroides.

 

Teniendo en cuenta todos los datos anteriores se puede concluir:

 

El proceso inflamatorio es pilar fisiopatólogico de la lesión broncopulmonar en los pacientes con EPCRN, siendo este proceso el perpetuador de los síntomas respiratorios y parte fundamental en la morbimortalidad de estos pacientes.

 

Al bloquear este proceso inflamatorio podemos cambiar el curso natural de la enfermedad. Los esteroides, medicamentos que claramente bloquean este proceso y que se han usado por mucho tiempo en pacientes con DBP con dependencia al ventilador, han mostrado mejoría de la función pulmonar y en muchos pacientes se acorta el tiempo de ventilación mecánica ,sin olvidar que se pueden presentar muchos efectos colaterales por lo cual su uso rutinario no se podría recomendar.

 

El uso precoz de los esteroides, cada vez mas utilizado en la prevención de la EPCRN, está demostrando que puede disminuir la incidencia de la enfermedad y por lo tanto debemos estar cada vez mas abiertos al uso de estos en forma precoz en aquellos pacientes con alto riesgo de presentar la enfermedad , sin que esto implique que es una indicación de su uso ya que es un medicamento que tiene una serie de complicaciones y riesgos, lo que definitivamente debe estimular al clínico a realizar un balance sobre los beneficios y las desventajas para usarlos en forma profiláctica.

Teniendo en cuenta los efectos secundarios del uso de esteroides sistémicos, se ha tratado de disminuir estas complicaciones con el uso del los esteroides inhalados ,pero hasta ahora la literatura no ha demostrado un beneficio claro en la prevención de la enfermedad, ni en aquellos pacientes con dependencia al ventilador. En pacientes asmáticos que presentan una respuesta bronquial aumentada, hipersecreción e inflamación claramente está demostrado que se benefician con el uso de los esteroides inhalados. Por que no se puede EXTRAPOLAR ESTOS FUNDAMENTOS AL PACIENTE CON EPCRN? que también comparten estas alteraciones funcionales. Debemos tener la mente abierta y saber que es un elemento terapéutico a nuestro alcance y que lo debemos utilizar, evaluando en forma objetiva su uso, para que realmente podamos tener un concepto algo mas claro sobre el uso crónico del esteroide inhalado en estos pacientes.

 

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