REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
ARTÍCULOS ORIGINALES
Secuelas tras el tratamiento quirúrgico de las fracturas malares
Sequels after the surgical treatment of malar fractures.
E. Morera Serna, MD*; M.Pinzón Navarro, MD**; R. Pedraza Alarcón, MD***.
Este trabajo fue presentado en el XXXI Congreso de la Sociedad Colombiana de ORL en el mes de mayo del año 2002 en la ciudad de Santa Marta en la Sección de Trabajos Libres.
* Fellow Cirugía Maxilo-Facial.
Servicio de ORL. Hospital de San José. F.U.C.S.
** Instructor Cirugía Maxilo-Facial. Servicio de ORL. Hospital de San
José. F.U.C.S.
*** Jefe de Cirugía Maxilo-Facial. Servicio de ORL. Hospital de San
José. F.U.C.S.
Correspondencia: Eduardo Morera
Serna, MD
Cll 116 nº 14A 64, Apto. 702
Bogotá
Colombia
e_morera@hotmail.com
RESUMEN
Introducción: Las fracturas malares, según algunos estudios, son las más frecuentes del macizo facial después de las fracturas nasales. Las alteraciones funcionales, sobre todo a nivel ocular, junto a las secuelas estéticas de la fractura no tratada, hacen que el tratamiento quirúrgico esté indicado en la mayoría de los pacientes. Material y métodos: Desde el 30 de enero de 1997 al 30 de enero del 2002, 51 pacientes fueron intervenidos por la Sección de Cirugía Maxilo-Facial del Servicio de ORL del Hospital de San José por presentar fractura malar. Realizamos una revisión de sus historias clínicas, informes quirúrgicos y seguimiento clínico recogiendo los parámetros relacionados con la aparición de malos resultados terapéuticos. Los resultados fueron analizados con el programa estadístico SPSS versión 10.0. Discusión/conclusiones:
Palabras clave: Fractura malar, enoftalmos, hipoftalmos, distopia malar.
ABSTRACT
Introduction:
Malar fractures are the second most frequent fractures of the facial skeletal framework, only surpassed by nasal fractures. Surgical treatment is based in the avoidance of long-term sequelae, such as orbital disturbances or esthetic impairment. Patients and methods: 51 patients with a malar fracture received surgical treatment between January 1997 and January 2002 in the ENT Department of San José Universitary Hospital. A review of their clinical records, surgical data and follow-up information was done, in order to assess the factors related to the appearence of complications and sequelae. Information was analized with SPSS 10.0 statistical suite. Discussion/Conclusions: Coexistance of other facial fractures, delay of surgical treatment, postoperative enophtalmos and hipophtalmos and surgical approach to the inferior orbital rim were the fators related to sequelaea appearence.Key words: Malar fracture, enophtalmos, hipophtalmos, malar distopia.
INTRODUCCIÓN
L a primera referencia existente en la literatura médica sobre una fractura malar aparece en el Papiro Edwin Smith, datado en el año 1650 a.C (1). No obstante ha sido en los últimos 100 años, con el desarrollo de la industria automotriz y el subsecuente aumento de los accidentes automovilísticos, cuando este tipo de fracturas faciales ha incrementado significativamente su incidencia.
Según algunos estudios epidemiológicos (2-4), las fracturas del complejo zigomático o malares son las más frecuentes del macizo facial después de las fracturas nasales. La etiología se divide en dos grandes grupos principales: accidentes vehiculares y violencia interpersonal (5,6).
El tratamiento de las fracturas malares va encaminado a restaurar la forma y la función de la citada estructura. El complejo zigomático juega un papel fundamental en la definición externa del tercio medio facial y su alteración genera una deformidad cosmética inaceptable en la mayoría de los casos. Por otro lado el hueso malar forma parte del piso y la pared lateral de la órbita, produciéndose una pérdida de soporte del contenido orbitario con sus consecuentes alteraciones funcionales en el trauma malar. La apófisis zigomática del malar conforma, junto a la apófisis malar del hueso temporal, el arco zigomático, guardando una relación estrecha con la apófisis coronoides mandibular y alterando la función de apertura bucal cuando una fractura a este nivel produce una pseudoanquilosis de la mandíbula (7).
La cirugía juega un papel fundamental en la estrategia terapéutica de las facturas malares. Realizamos un estudio retrospectivo sobre los resultados del tratamiento quirúrgico de las fracturas malares en nuestra institución, haciendo especial hincapié en la aparición de secuelas y su relación con factores pre, intra y postoperatorios.
Materiales y métodos
51 pacientes con fractura malar fueron intervenidos quirúrgicamente por el Servicio de Otorrinolaringología y Cirugía Maxilofacial del Hospital de San José en el período de tiempo comprendido entre el uno de enero de 1997 y el uno de enero del 2002.
Realizamos una revisión de sus historias clínicas, pruebas radiológicas, récord quirúrgicos y datos de seguimiento postoperatorio en todos ellos. Fue diseñada una base de datos en la que se introdujeron datos de filiación, variables prequirúrgicas (tipo de fractura, lapso de tiempo desde traumatismo hasta cirugía, sintomatología), intraquirúrgicos
(cirujano, tiempo quirúrgico, tipo de abordajes y material de osteosíntesis utilizado) y postquirúrgicos (grado de función ocular, apertura mandibular, estado palpebral, movilidad ocular), pudiendo completar la información en todos ellos.
Se realizó un análisis estadístico en el que se encontró asociación significativa entre la aparición de secuelas postoperatorias con todas las variables pre e intraquirúrgicas, haciendo especial énfasis en la sintomatología preoperatoria y los tipos de abordaje y osteosíntesis y su relación con un resultado terapéutico insatisfactorio.
El estudio descriptivo se hizo utilizando la media, la Desviación Estándar (DS) y los valores máximo y mínimo en el caso de variables continuas, y proporciones y tablas de frecuencias para las variables cualitativas. El análisis de la relación entre variables cualitativas se llevó a cabo utilizando el test de 2 colas de la Chi cuadrado de Pearson con corrección de Yates, considerando significación estadística una p < 0,05. La asociación entre variables cualitativas y cuantitativas se realizó utilizando el test de análisis de la varianza, considerando una significación estadística también para p < 0,05. Los datos se procesaron con el paquete estadístico SPSS versión 10.0.
