REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGIA
CASO CLÍNICO
Reporte de un caso: granada inexplotada de 40 mm en la cara
Case report: a 40mm non-exploded grenade in the face.
Jorge A. Espinosa, MD*; Camilo O. Fonnegra, DDS**;
Julio E. Cardona, MD***.
* Otorrinolaringólogo, Servicio Integrado de Otorrinolaringología
Hospital Militar Central – Hospital Clínica San Rafael,
Clínica Universitaria Teletón – Universidad de la Sabana.
Bogotá, Colombia.
** Cirujano Maxilo Facial, Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital
Militar Central, Bogotá, Colombia.
*** Residente de IV año, Servicio Integrado de Otorrinolaringología
Hospital Militar Central – Hospital Clínica San Rafael.
Correspondencia: Julio E. Cardona, MD
Calle 123 N°. 8-30 cons. 304.Bogotá, Colombia.
jorgeespinosa@hotmail.com
RESUMEN
Numerosas granadas disparadas se encuentran sin explotar después de las guerras y se convierten en materiales altamente peligrosos. La mayoría de los reportes al respecto son de áreas de conflictos armados, actuales o pasados en zonas rurales de población campesina. El hallazgo de estos artefactos, generalmente en pastizales, jardines o cultivos tiene generalmente nefastas consecuencias por la inadecuada manipulación, siendo frecuentes las mutilaciones de extremidades, las lesiones internas por las esquirlas y la onda explosiva y la muerte. El presente es un reporte interesante de una granada sin explotar impactada en la cara de un soldado. Se describe el caso incluyendo la organización del equipo médico que participó en su extracción y el tratamiento de las lesiones causadas.
Palabras clave: granada inexplotada, trauma facial, proyectil de arma de fuego en cara.
ABSTRACT
Many grenades unexploded are found after combats and became potentially dangerous. Most reports refer to conflict areas in country field. People who find this devices, generally in backyards or farming, because their lack of knowledge suffer the ominous consequences of inadequate manipulation, like limbs mutilation, internal injury, and often the death. This is an interesting case of one unexploded grenade impacted in a soldier face. The article describes the clinic case and the performance of the medical team and the treatment of the injuries.
Keywords: unexploded grenade, facial trauma, face shot gun wound.
INTRODUCCIÓN
Desde la invención de las armas de fuego, éstas han producido, debido a su naturaleza misma, lesiones en los participantes en guerras o conflictos armados, en los casos de violencia social, en suicidios o de forma accidental por mal manejo.
El avance tecnológico y la constante modernización de estos artefactos también han conducido a que se presenten heridas con diferente grado de morbilidad y mortalidad. Esto representa un reto muy importante para las personas y los sistemas de la salud que se da al tratamiento integral de estos pacientes y cuyo principal objetivo es la búsqueda de una óptima rehabilitación y función.
Existen múltiples variedades de heridas producidas por las armas de fuego y están en relación directa con la clase de arma que se utiliza y con el tipo de proyectil. Estos últimos pueden ser de baja velocidad como los disparados por las armas cortas o de alta velocidad como las de los fusiles de asalto o las ametralladoras. Las granadas inexplotadas actúan como proyectiles de baja velocidad.
Los proyectiles pueden producir diferentes tipos de lesión: por contacto y penetración, por penetración y fragmentación de esquirlas (que se convierten a su vez en nuevos proyectiles) o por explosión. Esta última produce múltiples fragmentos y una onda explosiva con quemaduras extensas y ejemplos de esto son las granadas para fusil, ametralladora y mortero o las armas estáticas activadas por contacto (minas antipersonales).
REPORTE DEL CASO
Paciente de 19 años, soldado regular en área rural de Cundinamarca (región central de Colombia), sufre herida en la cara por granada de 40 mm disparada por lanzagranadas de ametralladora M – 60, quedando el proyectil alojado en el macizo facial.
El paciente es asistido por el médico del batallón quien inicia reanimación básica con cristaloides. No hay compromiso al ingreso del estado de conciencia y aunque existe compromiso parcial de la vía aérea y sangrado activo, por el alto riesgo de explosión con la manipulación de una intubación o con maniobras para hemostasia, se difieren los procedimientos. Se inicia transfusión de sangre total y se remite el paciente al Hospital Militar Central de IV nivel de atención, en Bogotá, Colombia.
Al ingreso, cinco horas después del evento, se encuentra un paciente conciente, alerta y orientado, en regulares condiciones generales, con sangrado activo pero hemodinámicamente estable. Presenta dificultad respiratoria moderada por obstrucción naso y orofaríngea y edema del tercio medio facial con protrusión y desplazamiento anterior de la premaxila (Figura 1).
Se observa herida en piel por la entrada del proyectil en la mejilla izquierda de 6 x 2 cms, de bordes limpios, con dos tatuajes semicirculares de 2 y 5 cms de radio y leve quemadura de la piel. No se observa orificio de salida.
