REVISTA DE OTORRINOLARIMGOLOGÍA
ARTÍCULOS ORIGINALES
Cirugía de la glándula tiroides. Revisión y análisis de 500 pacientes consecutivos intervenidos
Vicente Pino Rivero, MD*; Guillerma Pardo Romero, MD**; Gabriel Trinidad Ruíz, MD**; Mónica Marcos García, MD**; Marta Alcaraz Fuentes, MD** y Antonio Blasco Huelva, MD***Correspondencia:
Vicente Pino Rivero, MD
Avenida Antonio Masa Campos No. 3, 50 G
06005 Bajadoz (España)
RESUMEN
Presentamos un estudio retrospectivo de 500 pacientes consecutivos operados que presentaban diferentes patologías tiroideas y fueron remitidos por el Servicio de Endocrinología. 452 eran mujeres (90,4%) frente a 48 varones, con una edad media de 46 años. Entre las variables analizadas destacamos las siguientes exploraciones complementarias: ecografía, gammagrafía y P.A.A.F. Los bocios coloides (nodulares y difusos) representaron un 64% de las patologías benignas tiroideas. Los tumores malignos intervenidos fueron 63 (12,6%), con predominio de Carcinomas Papilares (más del 74%). Se practicaron 297 tiroidectomías Totales, 195 hemitiroidectomías y 8 istmectomías. Se constataron 49 casos de parálisis recurrencial (cinco definitivas y unilaterales) e hipocalcemia en 128 pacientes (2,4% definitivas).
Realizamos una revisión de la literatura comparando nuestros resultados con otras series publicadas. Creemos que es el otorrinolaringólogo el especialista más apropiado para llevar a cabo la cirugía tiroidea.
Palabras clave: Glándula tiroides, bocio, gammagrafía, P.A.A.F.
ABSTRACT
We report a retrospective study of 500 consecutive patients operated with different thyroid pathologies that were sent by Endocrinology Service. There were 452 women (90,4%) and 48 men (46 years average). Among the analysed variables we have remarked these complementary tests: Ultrasonography, Scintigraphy and F.N.A.B. (Fine Needle Aspiration Biopsy). Multinodular Goiters represented a 64% of benign thyroid pathologies. The operated malignant tumors were 63 (12,6%), being most of them Papillary Carcinomas (more than 74%). We have performed 297 Total Thyroidectomies, 195 Hemithyroidectomies and 8 Istmectomies. 49 cases of recurrent laryngeal nerve paralysis were confirmed (only 5 permanent and unilateral) and 128 patients suffered hypocalcemia (permanent in 2,4%) .
We have carried out a review of literature comparing our results with other published series. We think the ORL is the most suitable specialist to perform the thyroid surgery.
Key Words: Thyroid gland, goiter, scintigraphy, F.N.A.B.
INTRODUCCIÓN
Podemos dividir la patología tiroidea remitida para valoración o intervención quirúrgica en los siguientes apartados: 1) Enfermedad de Graves-Basedow, 2) Adenoma tóxico, 3) Nódulo tiroideo único o solitario, 4) Bocio multinodular y 5) Carcinoma de tiroides (diferenciado y no diferenciado). En nuestro Hospital es el servicio de endocrinología el que nos remite los pacientes susceptibles de cirugía generalmente por fracaso del tratamiento médico, crecimiento con compresión de estructuras vecinas o por sospecha de patología maligna.
Las exploraciones complementarias preoperatorias fundamentales solicitadas son cuatro: Hormonas tiroideas, Ecografía, Gammagrafía y la Punción Aspiración con Aguja Fina (P.A.A.F.). Estudiamos la correlación de estas pruebas, sobre todo las dos últimas, con el resultado Definitivo Anatomopatológico (AP). Analizamos igualmente las técnicas operatorias utilizadas en 500 pacientes consecutivos.
Aunque la patología benigna de la glándula tiroides es claramente mayoritaria, se estima en 2-20 casos/100.000 hab/año la incidencia del cáncer tiroideo. Los carcinomas diferenciados (papilares y foliculares) constituyen más del 80% de los tumores malignos frente a los carcinomas no diferenciados (medulares y anaplásicos).
Los pacientes son controlados también, tras nuestra cirugía, por el Servicio de Endocrinología, el cual establece la pauta de tratamiento sustitutivo más adecuado. Creemos que el ORL es el especialista más indicado para intervenir a los pacientes afectos pues se requiere un conocimiento detallado de la anatomía y relaciones estrechas que mantiene la glándula tiroides con estructuras tan relevantes como el nervio recurrente y las paratiroides. Debemos evitar en la medida de lo posible una lesión de las mismas para evitar complicaciones como la parálisis recurrencial y la hipocalcemia.
MATERIAL Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo sobre 500 pacientes consecutivos remitidos por el Servicio de Endocrinología con diferentes patologías tiroideas para valoración e intervención quirúrgica. 452 eran mujeres (90,4%) y 46 varones (9,2%). Sus edades oscilaron entre los 15 y 77 años, con una media de edad de 46 años.
Se analizan una serie de pruebas de imagen o de diagnóstico complementarias: hormonas tiroideas, ecografía, gammagrafía y P.A.A.F.
Hemos realizado tres tipos de técnicas quirúrgicas en función de cada caso: tiroidectomía total, hemitiroidectomía e istmectomía. Siempre bajo anestesia general.
Para el diagnóstico anatomopatológico o AP diferenciamos cinco apartados: 1) Bocio coloide nodular; 2) Bocio coloide difuso; 3) Adenoma; 4) Carcinoma de tiroides y 5) Otro diagnóstico.
Entre las complicaciones postoperatorias estudiadas citamos las parálisis recurrenciales (transitorias o definitivas y uni o bilaterales), hipocalcemias (pasajeras o permanentes), infección de la herida quirúrgica, hemorragias que precisaron reintervención y serohematomas.
Se estudiaron estadísticamente las siguientes correlaciones: a) Gammagrafía/AP y b) P.A.A.F/AP, comparando los resultados con los de otras series publicadas.
Hemos utilizado las bases de datos Sigma, Filemaker y Microsoft Access, mientras que para los gráficos se empleó el programa Harvard Graphics 3.0
