 Figura 1. Corte coronal evidenciando vuelta y media de la cóclea. |
 Figura 2. Corte coronal evidencia dilatación cai y vestíbulo. |
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 Figura 3. Corte axial. |
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REVISTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
ARTÍCULOS ORIGINALES
Caso de implante coclear fallido en displasia de Mondini por fístula de líquido cefalorraquídeo de alto flujo
Germán Leguizamón Medina, MD*;
Rodrigo Rey Navarro, MD**;
J. Miguel Triana Méndez, MD***
* Otorrinolaringólogo, Otólogo, Hospital Central de
La Policía.
** Otorrinolaringólogo, Otólogo, Jefe del Servicio de.
Otorrinolaringología, Hospital Central de La Policía.
*** Residente de Tercer año de Otorrinolaringología,
Universidad Nacional de Colombia.
Correspondencia: Hospital Central de
la Policía, Servicio de
Otorrinolaringología. E-mail
germanleguizamonmedina@hotmail.com
Correspondencia: Hospital Central de la Policía, Servicio de
Otorrinolaringología. E-mail:
rodreyna59@hotmail.com
Correspondencia: Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Medicina,
oficina de Cirugía.E-mail:
trianatamayo@yahoo.com
RESUMEN
Aunque existen numerosos casos reportados en la literatura mundial de implante coclear exitoso en Displasia de Mondini, y se ha identificado el riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) durante la cocleostomía, con la nueva clasificaciòn de malfornaciones congénitas de oído interno, se presenta un caso de implante coclear fallido en DisplasIia de Mondini por fístula de alto flujo debida a dilatación del conducto auditivo interno y del acueducto coclear. No se aconseja el implante coclear en las malformaciones intermedias en donde existe un conducto auditivo interno ensanchado y dilatación del acueducto coclear, a pesar de evidenciase vuelta y media de la cóclea, debido al riesgo de fístula de LCR y meningitis.
Palabras clave:
Displasia de Mondini, implante coclear, fistula de liquido cefalorraquideoABSTRACT
Although there are many reports of success cochlear implantation in Mondini Dysplasia, and the risk of cerebrospinal fluid (CFS) leakage is well known at time of cochleostomy, based in a new classification for cochleovestibular malformations, we report a case of cochlear implant failure because high flow CSF leakage in a patient with Mondini dysplasia, enlarged internal auditory canal and dilatation of cochlear duct. We don´t recommend cochlear implatation in these intermediate malfomations with 1.5 cochlear turns, enlarged inner ear canal and coclear duct dilatation because elevated risk of high flow CSF leakage and meningitis.
Key Words: Mondini dysplasia, cochlear implant, CFS leakage.
INTRODUCCIÓN
Desde 1986 se han reportado casos exitosos de implante coclear en pacientes con Deformidad de Mondini, así como el riesgo de fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) durante la cocleostomía, debida a malformación del acueducto coclear y comunicación directa del espacio subaracnoideo con el espacio perilinfático (1-3). En 1987, Jackler y Cols. (4) clasificaron las
malformaciones congénitas del oído interno, sin embargo, se han encontrado algunas ambigüedades para la clasificación como los casos de Displasia de Mondini leve y severa.En el auge del implante coclear, Sennaroglu y Saatci (5) revisaron el trabajo de Jackler y propusieron una nueva clasificación, en donde dividieron las malformaciones cocleares de acuerdo a sus características radiográficas, ordenándolas según su severidad. Estos autores le dan gran importacia al adecuado diagnóstico radiológico de la malformación, en función de su correlación clínica y de poder definir los mejores candidatos para implante coclear.
CASO
Se presenta el caso de un paciente, de sexo masculino, de tres años y seis meses de edad, remitido al Servicio de Otología del Hospital Central de La Policía, con historia de hipoacusia neurosensorial congénita profunda bilateral, detectada al año de edad, sin ningún antecedente perinatal ni familiar. En el exámen f‘ísico no se encontró ninguna deformidad externa y los hallazgos a la otoscopia fueron normales. La audiometría mostró hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, BERA ( octubre de 2002 ) sin respuesta y Tomografía Computarizada (TAC) de oídos realizada en el Servicio de Radiología del Hospital Central, en la cual se evidenciaron vuelta y media coclear, dilatación vestibular y ensanchamiento del conducto auditivo interno bilaterales (Figuras 1-3 ).
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Figura 1. Corte coronal evidenciando vuelta y media de la cóclea. |
Figura 2. Corte coronal evidencia dilatación cai y vestíbulo. |
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Figura 3. Corte axial. |
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Se le inició rehabilitación auditiva de acuerdo al protocolo de manejo con adaptación de audífonos por seis meses hasta lograr detección de sonido. Se programó para implante coclear de oído derecho; durante el transoperatorio, al hacer la cocleostomía no se encontraron rampas cocleares y, durante el fresado, se evidenció fístula de LCR de alto flujo, por lo que se decidiò cierre de fístula y no colocación del implante por riesgo elevado de meningitis (2, 3).
